Definice: je zánět, který vede k ireverzibilním změnám a náhradě funkční tkáně vazivem. To vede k exokrinní a později také endokrinní pankreatické nedostatečnosti.
Epidemiologie: 7/100.000/rok (ČR)
Etiopatogeneze:
Etiologie:
- etylalkohol (80%)
- strava (extrémně bohatá nebo chudá na bílkoviny a tuky)
- nikotin
- genetika (cystická fibróza)
Patogeneze:
- tuková degenerace pankreatických acinů alkoholem
- poškození acinů volnými kyslíkovými radikály
- fibrózní změny jako důsledek epizod akutní pankreatitidy = edém a fibróza tkáně a vývodu – dilatované – stenotické úseky vývodů (perlový náhrdelník)
Dělení:
TIGAR – O klasifikace:
T – toxicko-metabolická forma (alkohol, nikotin, hyperlipidemie, uremie, léky)
I – idiopatická forma
G – genetická forma
A – autoimunitní forma
R – rekurentní akutní pankreatitida s morfologickými změnami chronické pankreatitidy (ischemická, postiradiační, postnekrotická)
O – obstruktivní forma (kámen, nádor, stenóza Vaterovy papily, jizvy)
Klinický obraz:
- Bolest (85 – 90%):
- Kdy: většinou záhy po jídle ale nemusí být v závislosti na jídle
- Lokalizace: v okolí pupku (střední epigastrium a mezogastrium)
- Propagace: od pupku pod oba oblouky žeberní
- Charakter: stála bolest
- Intenzita: velká, nemocní se z obavy jejího vyvolání bojí jíst
- Trvání bolesti: několik hodin až několik dnů
- Hubnutí
- Ikterus (obstrukční charakter): POZOR na bezbolestný ikterus u karcinomu pankreatu!!!
- Steatorea – stolice je častá, objemná, mastná s nenatrávenými zbytky potravy (jílovitý charakter), u těžké exokrinní insuficience pankreatu
- Diabetes mellitus: pokročilá forma
- Pankreatický ascites (2 – 3%): u 10% osob současně i hydrothorax
Diagnóza: anamnéza a fyzikální vyšetření (klinický obraz), zobrazovací metody (USG, CT/MR, ERCP, endosonografie), laboratorní vyšetření (stanovení enzymatické aktivity – v krvi, moči, stolici), genetika
Fyzikální vyšetření:
- většinou necharakteristické
- výjimečně může být hmatná citlivá rezistence při Grottově hmatu na hlavu a kaudu slinivky
- někdy je pozitivní Boasovo znamení – bolest při poklepu trnů obratlů dolní Th páteře
Laboratorní vyšetření:
- amyláza (krev, moč) a lipáza (krev): nejsou dostatečně přesné markery
- chymotrypsin a elastáza-1 (v stolici): až u morfologicky pokročilejších stadií
Zobrazovací metody:
- USG – velikost žlázy, nehomogenita, rozšíření pankreatického vývodu >3mm
- RTG břicha – info o intrapankreatických kalcifikacích
- MRCP – zobrazí žlučové cesty, pankreatický vývod
- ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie) – terapeutické
- Endoskopická sonografie