,, Mysli na akutní divertikulitidu jako na levostrannou akutní apendicitidu. Léči se ale většinou bez operace.“
Per-Olof Nystrőm
Definice: je charakterizována přítomností slepých výchlipek (divertiklů) v tračníku. Jedná se o získané, nepravé divertikly, které jsou tvořeny pouze sliznicí a submukózou, které komunikují s lumen střeva.
Epidemiologie:
- Výskyt: stoupa s věkem, nad 70 let → u 60% osob, ↑ženy?
- Lokalizace: colon sigmoideum a colon descendens (60 – 90%), vznikají na místech zeslabení stěny střeva (kolem penetrujících cév a podél laterálních ténií)
Etiopatogeneze:
- Etiologie: nedostatek vlákniny v strave, chronická zácpa, užívaní laxativ, nádory
- Patogeneze: ↓vlaknina v strave → maly objem stolice + tuhá konzistence → ↑peristaltická aktivita + zesílení segmentálních kontrakcí + vzestup intraluminálního tlaku ve střevě → divertikl, divertikl + stagnace střevního obsahu → infekce → divertikulitida
Klinický obraz:
Nekomplikovaná (prostá) divertikulární nemoc: často asymptomatická, část pacientů má nespecifické příznaky: meteorizmus (= nadýmání), flatulence (= odchod plynů konečníkem), zácpa, bolest v levém podbřišku
Klinicky se divertikulární nemoc projeví většinou až při komplikacích:
- zánět (divertikulitida) a její komplikace (absces, píštěl, volná perforace s peritonitidou, střevní obstrukce)
- krvácení
1. Akutní divertikulitida (20%):
Hlavní symptomy: ,,levostranná apendicitida“ starých lidí (symptomatika podobná ,, apendicitidě v levém podbřišku“)
Subjektivní příznaky:
- náhla bolest v levém podbřišku
- nauzea až zvracení
- zástava odchodů plynů a stolice
Objektivní příznaky:
- Místní: poklepem a pohmatem hmatáme bolestivý, tuhý, valcovitý infiltrát, mohou se objevit známky lokální peritonitidy (viz kartička: peritonitida)
- Celkové: zvýšená teplota, tachykardia, leukocytóza
Komplikace akutní divertikulitidy a její symptomy:
- Absces: horečka a celkové zhoršení lokálního nálezu (lokální známky peritonitidy)
- Sterkorální peritonitida: příznaky peritonitidy v celém břiše a celkové zhoršení stavu pacienta (sepse)
- Obstrukce: ileus (= neprůchodnost střev)
- Píštěl (fistula): = je abnormální kanálek tvořící komunikaci mezi orgány v důsledku penetrace zánětu střeva mimo jeho stěnu v důsledku okolních fibroproduktivních změn, mohou komunikovat s močovým měchýřem, tenkým střevem, vaginou….Příklad: píštěl mezi tlustým střevem a močovým měchýřem se klinicky projevuje: pneumaturie (= vzduch v moči), fekalurie (= stolice v moči), masívní infekce močových cest
2. Krvácení:
Hlavní symptomy:
- Masívní krvácení: bez prodromů a bolesti, během několika minut se rozvíjí: hemoragický šok a ohrožuje pacienta na životě (výjimečně) doplnit priznaky hemoragickeho soku!—-,,,,,,,,,??????????
- Slabé krvácení: anemizace pacienta (známky anemie doplnit?????????)
Diagnóza: anamnéza, fyzikální vyšetření, zobrazovací metody, laboratorní vyšetření
Anamnéza a fyzikální vyšetření: viď klinický obraz
Laboratorní vyšetření.: ↑zánětlivé markery (leukocytóza, ↑CRP, ↑FW – sedimentace)
Zobrazovací metody:
- Irigografie: průkaz divertiklů
- CT/MR-kolografie: posouzení rozsahu nemoci (komplikace)
- Koloskopie je málo senzitivní → význam má při hledání příčiny masívního krvácení
Akutní situace:
- USG, CT
- RTG (nativní snímek): pneumoperitoneum (perforace střeva)
- Irigografie/koloskopie: jsou v akutní situaci kontraindikovány pro vysoké riziko perforace
Diferenciální diagnostika:
- Crohnova nemoc
- Ischemická kolitida
- Kolorektální karcinom
- Adnexitida
- Komplikovaná apendicitida
- NSA – kolopatie
- Infekční záněty tlustého střeva