,,Člověk je tak starý, jak staré jsou jeho tepny.“
Thomas Sydenham
Definice: je segmentární, hemoragický zánět, který vzniká při ischémii tlustého střeva.
Etiopatogeneze:
Etiologie: kardiální nedostatečnost, chronická obstrukční choroba plic, ledvinná insuficience, diabetes mellitus, vaskulitidy, šok
Patogeneze: přechodné postižení sliznice může nebo nemusí progredovat do částečné nekrózy střevní stěny, která se může zhojit s anebo bez striktury, anebo se prohloubí do gangrény celé střevní stěny
Lokalizace: lienální flexura, rektosigmoideální přechod
Dělení:
- Tranzitorní ischemická kolitida
- Fulminantní ischemická kolitida
- Chronická ischemická kolitida
1. Tranzitorní ischemická kolitida: je negangrenózní, hemoragická, segmentární kolitida, s přechodním trváním a po úpravě hypoperfuze spontánně odeznívá. Postižená je pouze sliznice a submukóza, hlubší vrstvy postiženy nejsou.
Klinický obraz: náhly průjem s příměsí krve a hlenu, nevýrazné bolesti břicha
2. Fulminantní ischemická kolitida: je gangrenózní, segmentární kolitida s úplnou a trvalou ischemiou. Postižena je celá stěna střeva → hemoragická infarzace střeva.
Klinický obraz: náhla, krutá (zničující) bolest břicha – ale klinický nález je při fyzikálním vyšetření zákeřně (falešně) chudý, v pokročilejší fázy vzniká difúzní peritonitida se známkami peritoneálního dráždění a paralytickým ileem → těžká alterace celkového stavu
3. Chronická ischemická kolitida: jde o trvalý následek proběhlé ischémie v segmentu tlustého střeva, vznikají fibrózni změny sliznice, hypertrofie submukózy → koncentrická stenóza
Klinický obraz: stenóza → křečovité bolesti břicha, zácpa
Diagnóza: anamnéza, fyzikální vyšetření, laboratorní vyšetření, koloskopie, angiografie
Anamnéza + fyzikální vyšetření: viz klinický obraz
- per rectum: krev
Laboratorní vyšetření: fulminantní kolitida: leukocytóza, ↑CRP
Zobrazovací metody:
- Prostý RTG snímek: ileus: dilatace tlustého střeva, pneumatóza stěny střeva, pneumoperitoneum (při perforaci střeva)
- Koloskopický nález:
- Tranzitorní: sliznice je prosáklá, kyprá, krvácejíci , drobné eroze, nálety hlenohnisu à regenerace (během týdnů)
- Fulminantní: sliznice je lividní, rozbředlá, s putridně pachnoucími hmotami a pablánami
- Angiografie (CT, MR-angio): u fulminantní ischemické kolitidy