Definice: je maligní nádor pankreatu, jehož první příznaky jsou většinou až při plně rozvinuté nemoci s častou tvorbou metastáz.
Epidemiologie: 18,7/100.000 v ČR, mezi 45 – 80 rokem života, častěji muži
Klasifikace:
- duktální adenokarcinom (90% všech nádorů pankreatu)
- velkobuněčný karcinom
- adenoskvamózní karcinom
- mikroglandulární adenokarcinom
- mucinózní karcinom
- cystadenokarcinom
- karcinom z acinózních buněk
- nediferencované karcinomy
Etiopatogeneze:
Etiologie: není známa
Rizikové faktory: alkohol, kouření, zvýšený příjem živočišných tuků, dlouhodobý diabetes mellitus, chronická pankreatitida, hereditární forma chronické pankreatitidy, dlouhodobá expozice výpary dehtu a benzidinu, genetika
Lokalizace:
- 90% karcinomů vyrůstá z vývodných cest, jako duktální karcinom
- 80% je v oblasti hlavy pankreatu
Klinický obraz: je často nevýrazný a závislí na lokalizaci karcinomu
| TRIÁDA: bolesti břicha váhový úbytek progredující ikterus |
Hlava pankreatu:
- bezbolestný obstrukční ikterus
- ikterus (žloutenka): je nebolestivý a náhly
- pruritus: je svědění kůže
- tmavá moč a světlá stolice
- nechutenství
- nauzea, zvracení
- bolest břicha
Tělo a kauda pankreatu:
- bolesti v bederní páteři zpočátku občasné, postupně progredují – v důsledku prorůstání nádoru podél nervových pletení (chodí k ortopedovi, neurologovi, na rehabilitace a stěžuje si na bolesti zad)
- dočasná úlevová poloha: v předklonu
Obecně pokročilý karcinom:
- progresívní hubnutí
- hepatomegalie: objektivně prokazatelné zvětšení jater
- Courvouisierovo znamení: velký, hmatný, nebolestivý žlučník
- diabetes mellitus
- únava a slabost
Komplikace:
- krvácení do trávicího traktu: v důsledku prorůstání nádoru do portální žíly→ portální hypertenze→ krvácení z jícnových a žaludečních varixů
- ascites
- splenomegalie
- migrující tromboflebitida
Už časně má karcinom výrazně lokálně destruktivní charakter a časně zakládá metastázy: játra, plíce, implantační po peritoneu
Diagnóza: správná diagnóza je stanovena většinou pozdě
- anamnéza a fyzikální vyšetření (klinický obraz)
- zobrazovací metody (USG, CT s kontrastem, endoskopická ultrasonografie (biopsie), PET-CT)
- laboratorní vyšetření (nádorové markery CA19-9, CA 125 – nelze využit v časné diagnostice)
Pokročilý nádor: laboratorní vyšetření: anemie, zvýšené hodnoty CRP, sníženy hodnoty albuminu a prealbuminu (známka kachektizace), a při obstrukčním ikteru jsou zvýšeny hodnoty: bilirubinu, ALP a GMT