PORUCHY MOTILITY JÍCNU

Definice: je porucha hybnosti (motility) jícnu, která se projeví zhoršenou pasážou soust až poruchou polykání (dysfágie).

Dělení:

• Primární: achalázie, difúzní spasmy, louskáčkovitý jícen
• Sekundární: sklerodermie, dermatomyositida, toxické postižení alkoholem, myastenia gravis, pseudobulbární paralýza, amyotrofická laterální skleróza (ALS), roztroušená skleróza, parkinsonismus, vertebropatie

Klinický obraz:

1. Dysfagie = je obtížne polykání
   • Délka trvání:
     • stála
     • intermitentní (přerušovaně)
     • paroxysmální (ataky)
   • Lokalizace:
     • horní (orofaryngeální)→ pocit váznutí sousta v krku → riziko aspirace
     • dolní → nepříjemný pocit v oblasti hrudníku (dolní 2/3 jícnu)

• Organická (obstrukční) dysfagie = je progredující porucha, polyka bez problémů tekutiny ale polknutí tuhé stravy se postupně zhoršuje
  • Co je nejčastějším podkladem progredující (obstrukční) dysfagie? A jaké znáš příčiny?
    • Nejčastějším podkladem je: stenóza jícnu
  • Příčiny:
    • nádor, fibrózní stenóza, po poleptání (v lumen jícnu)
    • leiomyom (expanze ve stěně)
    • Útlak z okolí: lymfadenopatie, bronchogenní karcinom, struma

• Paradoxní dysfagie = obtíže jsou při polykání tekutin ale nikoliv tuhé stravy

• Globus hystericus = je pocit cizího tělesa v krku, je způsoben  ↑napětím příčně pruhované svaloviny na krku a ma psychogenní původ

2. Odynofagie = je bolestivé polykání

• Paroxysmální a intermitentní (dysmotilita jícnu), déletrvající (organická příčina: mykóza, refluxní ezofagitida)

3. Bolesti na hrudníku

Diagnóza:

• Ezofagogastroduodenoskopie – je přímá vizualizace jícnu, žaludku a proximálního duodena po 6 – 8hodinovém lačnění, zobrazí hloubku postižení, expanze, a okolní struktury (uzliny)
• Kontrastní RTG vyšetření (nebo kontrastní CT)
• Manometrie jícnu s vysokym rozlíšením (high resolution manometry): při podezření na poruchu motility jícnu a zároveň vyloučení organické příčiny

Diferenciální diagnóza: nádor, bronchogenní nádor, ezofagitida, lymfadenopatie, struma, systémové onemocnění pojiva, CNS poruchy, vertebropatie