Definice:
- Dysfagie: je pocit váznutí sousta polknuté potravy (porucha polykání).
- Odynofagie: je bolest při polykání.
Dělení:
- Horní (orofaryngeální) dysfagie
- Dolní (jícnová) dysfagie
Etiologie:
- Horní (orofaryngeální) dysfagie:
- záněty, absces, tumor v oblasti orofaryngu
- poruchy v oblasti CNS: CMP (cévní mozková příhoda), mozkové aneuryzma, epilepsie, subdurální krvácení, Parkinsonova choroba, tumor mozkového kmene, roztroušená skleróza, Huntingtonova chorea, poliomyelitida, myasthenia gravis, muskulární dystrofie, polymyozitida, dermatomyozitida, periferní neuropatie
- nervovosvalové onemocnění
- Dolní (jícnová) dysfagie:
- stenóza jícnu (tumorózní, zánětlivá)
- achalázie, sklerodermie, jícnové spazmy
Klinický obraz:
- Horní (orofaryngeální) dysfagie:
- obtížné polykání může být doprovázeno kašlem
- váznoutí sousta v hrdle
- sialorea
- nazální regurgitace
- rekurentní pneumonie
- Dolní (jícnová) dysfagie:
- váznoutí sousta v jícnu
Nejzávažnější komplikací dysfagie je: aspirace
Diagnóza:
- anamnéza a fyzikální vyšetření:
- inervace hlavovými nervy: V, VII, XI
- vyšetření:
- motorika jazyka
- pohyby měkkého patra a laryngu
- salivace
- orální senzitivita
- ústní dutina: stav sliznice, dentice
- celkové vyšetření: pátráme po kognitivním a motorickém deficitu (CMP)
- při horní (orofaryngeální) dysfagii: doplnit otorinolaryngologické a neurologické vyšetření
- Laboratorní vyšetření:
- známky zánětu
- projevy malnutrice
- onkomarkery (podezření na malignitu)
- Zobrazovací metody:
- rentgenové vyšetření polykacího aktu
- endoskopické vyšetření
- videofluoroskopie – odhalí i tiché aspirace bez symptomů
- jícnová manometrie (motilita jícnu)
- CT hrudníku/krku (zevní příčina)
Diferenciální diagnóza:
Postižení sliznice:
- Refluxní choroba jícnu
- Eozinofilní ezofagitida
- Infekční ezofagitidy (mykotická, herpetická, cytomegalovírová, AIDS, Chagasova nemoc)
- Divertikly
- Tumory
- Léky způsobená ezofagitida
- Korozivní ezofagitida
- Vředy a striktury postkleroterapeutické a postligační
- Crohnova nemoc jícnu (vzácná)
- Cizí tělesa
- Stavy po operacích jícnu
- Funkční dysfagie
Nemoci mediastina:
- Tumory (plicní karcinom, lymfom)
- Zvětšená štítná žláza
- Kardiovaskulární komprese: velká levá síň, zvětšená aorta, aberantní cévy
- Infekce
Nemoci postihující hladké svalstvo a jeho inervaci:
- Achalázie
- Sklerodermie
- Polymyozitida/dermatomyozitida
- Sjogrenov syndrom
- Hypotyreóza
- Amyloidóza
- Syndrom chronické střevní pseudoobstrukce
- Nemoci motility:
- difuzní jícnový spazmus
- hypertenzní jícnový svěrač
- Kožní onemocnění:
- pemphigus vulgaris: je autoimunitní onemocnění s puchýři na normální kůži a sliznicích, v jícnu jsou nekrózy
- epidermolysis bullosa aquisita
- Stevensův-Johnsonův syndrom: je epidermální nekrolýza bez zánětu, primárně je postižen trup, všichni nemocní mají postiženy sliznice
- toxická epidermální nekrolýza: je lékový exantém s plošným odlučováním epidermis, postižením sliznice a s mortalitou 40%
- licher ruber planus: je zánětlivá dermatóza s červenohnědými papulami, která postihuje i sliznice, vlasy a nehty
Základní diferenciální diagnostika:
Horní (orofaryngeální) dysfagie:
- Neuromuskulární postižení:
- cévní mozková příhoda
- mozkové aneuryzma
- epilepsie
- subdurální krvácení
- Parkinsonova choroba
- tumor mozkového kmene
- roztroušená skleróza
- Huntingtonova chorea
- poliomyelitida
- myasthenia gravis
- muskulární dystrofie
- polymyozitida/dermatomyozitida
- periferní neuropatie
- Achalázie
- Obstrukce:
- tumory
- absces
- divertikly
- tumor mediastina
- cervikální spondylóza
Dolní (jícnová) dysfagie:
- Achalázie
- Spastické poruchy jícnu:
- difúzní spazmus jícnu
- louskačkový jícen
- Sklerodermie
- Obstrukce jícnu:
- tumor
- striktura
- cizí těleso
- nemoci mediastina