KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM

Definice: je maligní nádor vycházející ze žlázového epitelu sliznice tlustého střeva a konečníku.

Dělení:

1. Sporadický nádor (90%):
   • adenokarcinom (90%)
   • karcinom z prstenčitých buněk (mucinózní karcinom)
   • dlaždicobuněčný karcinom
   • nediferencovaný karcinom
   • karcinoid
   • sarkom
   • lymfom
2. Hereditární nádor:
   • FAP (familiární adenomatózní polypóza)
   • HNPCC, Lynchův syndrom (hereditární nepolypózní kolorektální karcinom)

Dělení podle makroskopie:

• exofytické (polypózní)
• vyhloubené (exulcerované)
• ploché (infiltrující)

Dělení podle lokalizace:

• Levostranné: často rostou cirkulárně → stenóza
• Pravostranné: exofyticky → dlouho bez klinických příznaků (anémie)

Epidemiologie: 7. – 8. dekáda života

Etiopatogeneze:

Rizikové faktory:

Exogenní: nepřiměřený příjem červeného masa, živočišných tuků a uzenin, nevhodná tepelná úprava masa (smažení, uzení), nedostatek vápníku ve stravě, nedostatek vlákniny, kouření, alkohol, obezita, hyperinzulinémie, radioterapie malé pánve, nízká fyzická aktivita

Endogenní: věk, pozitivní rodinná anamnéza, idiopatické střevní záněty, hereditární nádory

Prekanceróza: adenomatózní polypy (benigní nádory tlustého střeva)

Protektívní faktory: vláknina, omega 3 polynenasycené MK (rybí tuk, olivový olej), kyselina listová, hormonální antikoncepce

Cesty metastázovaní nádoru:

• per continuitatem: píštěle do okolních orgánů
• lymfatickou cestou: epikolické → parakolické → paraaortální LU
• hematogenní cestou: v. portae → játra
• implantační cestou: peritoneum

Klinický obraz: závisí na lokalizaci a růstu nádoru, proto může být velmi různorodý

Nádory v pravé polovině tlustého střeva:

• často delší dobu asymptomatické
• sideropenická a mikrocytární anémie (příznaky anemie)

Nádory v levé polovině tlustého střeva:

• manifestní krvácení (každé krvácení musí být objasneno!)
• poruchy pasáže (subileózní až ileózni stav)
• neúplna obstrukce → střídaní průjmu a zácpy

Nádor v rektu:

• tenesmy

Další necharakteristické zažívací potíže:

• břišní dyskomfort
• bolest břicha
• nadýmání
• váhový úbytek
• nechutenství
• slabost a únava

A) na kolorektální karcinom nutno pomýšlet VŽDY u pacientu nad 50let s krvácením do stolice, nevysvětlitelnou sideropenickou anemii, náhlou změnou defekačního rytmu

B) klinická diagnóza KK, která je založena na vyšetření symptomatického pacienta, je vždy diagnóza pozdní a má nepříznivou prognózu

Diagnóza:

SNAHOU JE VČASNÁ DIAGNÓZA V BEZPŘÍZNAKOVÉM OBDOBÍ

Screening v ČR: NAD 50 LET

• 50 – 54 let → 1x do roka → TOKS (test na okultní krvácení ve stolici) → pozitivni nález → koloskopie
• nad 55 let: 2 možnosti:
  1. TOKS – každé 2 roky
  2. screeningová koloskopia – při negatívním nálezu každých 10let

• Anamnéza a fyzikální vyšetření:
  • per rectum a Haemoccult test
  • celkové příznaky anémie – bledost spojivek, bledý kolorit kůže….
  • hmatná břišní rezistence
  • hepatomegalie a ascites (metastáza v játrech)
• Zobrazovací metody:
  • sigmoidoskopie
  • kolonoskopie (biopsie) – je základním vyšetřením
  • irigografie s dvojitým kontrastem (když není možná endoskopie)
• Stagingová vyšetření: CT hrudníku, břicha a pánve
• Laboratorní vyšetření:
  • krevní obraz a biochemie: ↑FW, mikrocytární, hypochromní anémie, při metastáze do jater: ↑jaterní enzymy
  • nádorove markery: CEA, Ca19-9 (několikanásobně ↑),
  • molekulárně genetické vyšetření: onkogeny: RAS, BRAF, MMR

Diferenciální diagnóza: stenózy jiné povahy (divertikulitida, Crohnova choroba), následky střevní ischemie, GIST nádory, karcinoid, sarkom, prorůstani nádoru per continuitatem z jiné lokalizace (prostata, ovaria)

Komplikace:

• stenóza sřeva → obstrukční ileus
• krvácení
• perforace střeva → sterkorální peritonitida
• penetrace do okolí → píštěle
• komprese → poruchy mikce a potence