POZDNÍ KOMPLIKACE DIABETU
Mikronagiopatie (kapiláry, prekapiláry, postkapiláry)
Definice: je pozdní orgánová komplikace diabetu charakterizovaná komplexním postižením sítnice (kapilár sítnice) v důsledku hyperglykemie.
Epidemiologie: celkem: 90 586 (11,7%)
DM 1typu: 70% pacientů
DM 2typu (nelečený inzulinem): 40% pacientů
Etiopatogeneze: viz patofyziologie cévnich komplikací obecně
- Glykace, oxidační stres, aktivace polyolové cesty a PKC → to stimuluje ↑expresi VEGF
Patogeneze:
- permeabilita cévní stěny je zvýšena → lipidy prosakují ven z cév a mohou se ukládat do sítnice ve formě depozit
- změny na očním pozadí:
- mikrovaskulární abnormality
- vatovíta ložiska
- neovaskularizace sítnice
- retrovitreální a intravitreální krvácení
- trakční odychlípení sítnice
- Preklinické stádium:
- různě dlouhé
- projevuje se funkčními změnami v sítnici
- Neproliferatívní stádium:
- různe změny kapilár (dilatace, mikroaneuryzmata, uzávěry)
- Proliferatívní stádium:
- přítomné už novotvořené cévy: jsou méně kvalitní a snadno krvácejí → ↑riziko fibrotizace → odchlípení sítnice → riziko slepoty
Komplikace: diabetická makulopatie – je velmi závažný edém makuly → může vést k slepotě
Terapie:
- Preventívní opatření:
- normoglykemie (sledovat cukrovku!!!!)
- pravidelné oční kontroly 1x za rok (nepříma oftalmoskopie v mydriáze)
- Léčba retinopatie: laserová fotokoagulace sítnice, vitrektomie
Vitrektomie: je mikrochirurgický zákrok ve sklivci a na sítnici. Nazývá se podle místa, kterým chirurg vstupuje do sklivcové dutiny bez poškození optické části sítnice. Zachraňuje mnoho lidí před úplnou slepotou. Princip: odstranění zkaleného sklivce, odstranění membrán na sítnici a ve sklivci, přiložení sítnice