Definice: je nejčastější hypofyzární adenom produkujíci prolaktin. U žen je doprovázen tzv. syndromem amenorea-galaktorea. Hyperprolaktinémie je zvýšena koncentrace prolaktinu v krvi.
Epidemiologie:
- Incidence: 30/milion/rok
- Prevalence: 100-150/milion
Etiopatogeneze:
Etiologie (prolaktinom): neznáma, MEN-I
Etiologie (hyperprolaktinémie):
- Fyziologická – fyzická námaha, těhotenství, šestineděli, kojení, stres
- Léky – psychofarmaka (antidepresiva, antipsychotika, neuroleptika), celková anestetika, estrogeny, gestageny, blokátory H2-receptorů, metyldopa, nikotin, opiáty, verapamil
- Patologická – prolaktinom, akromegalie, periferní hypotyreóza, jaterní cirhóza, roztroušená skleróza, renalní insuficience, SLE, míšní léze…
Klinický obraz:
Ženy:
- poruchy menštruačního cyklu:
- anovulace
- oligomenorea (déle trvajíci menstruace)
- amenorea (nepřítomnost menstruace)
- infertilita (neplodnost)
- galaktorea (patologická sekrece mléka)
- diagnostikuje se časněji a jedná se většinou o mikroprolaktinom
Muži:
- snížení libida
- erektilní dysfunkce
- gynekomastie
- vzácně galaktorea
- pozdní diagnóza, nález je většinou makroprolaktinom → projevit se může až svou expanzi a útlakem okolí:
- porucha vizu
- bolest hlavy
- hypopituitarismus
Diagnoza: průkaz hyperprolaktinémie (> 300µg/l), + vyšetřit sekreci všech hormonů hypofýzy, MR mozku, perimetr
Diferenciální diagnóza: viz etiologie (fyziologická, léky, patologická)
Pseudoprolaktinom: je afunkční adenom hypofýzy (makroadenom), působí hyperprolaktinémii útlakem stopky hypofýzy → omezení toku dopaminu do adenohypofýzy a dezinhibice produkce a sekrece prolaktinu (do 300µg/l)
Terapie: medikamentozní léčba!!!
- Agonisty dopaminu (cabergolin, quinagolid, bromocryptin) → aktivace hypofyzarních D2-receptorů pro dopamin, a tím inhibici sekrece prolaktinu
- dopamin je hlavním regulátorem sekrece prolaktinu a působi na ní inhibičně
- u makroprolaktinomu může v počatcích léčby dojít ke krvácení do tumoru (apoplexie) → jedná se o akutní stav → indikace k chirurgickému zákroku (klinicky se to projeví: intenzivní bolest hlavy, porucha vizu)