ONEMOCNĚNÍ NEUROHYPOFÝZY
Definice: je charakterizovaný euvolemickou hyponatremii a hypoosmolalitou v důsledku zvýšené sekrece nebo působení ADH. Projevuje se hlavně neurologickými příznaky od bolestí hlavy až po křeče a kóma s respiračním selháním v důsledku edému mozku.
Etiopatogeneze:
Etiologie:
- tumory (nitrohrudní-bronchogenní karcinom, thymom, mezoteliom), karcinom duodena, pankreatu, ureteru, prostaty atd.
- CNS: tumory, abscesy, subduralní hematom, záněty, degenerativní procesy atd.
- Polékový:
- nikotin, fenothiazin, tricyklické antidepresiva
- působení na ledviny: desmopresin, oxytocin
- ACEi, karbamazepin, omeprazol, chlorpropamid, klozapin
- Nemoci plic: infekce, ventilační poruchy
- Ostatní: AIDS
Klinický obraz:
- Hyponatremická encefalopatie:
- bolest hlavy
- nauzea, zvracení
- zmatenost
- poruchy stoje, chůze
- ložisková neurologická symtptomatologie
- křeče
- respirační selhání
- kóma
- Mozkový edém
Diagnóza:
- Snížená osmolalita ECT (<275mOsm/kg H2O)
- Osmolalita moči relativně vyšší
- Klinicky euvolemie (nejsou příznaky hypovolemie: ortostatická synkopa, tachykardie, ↓turgor kůže, suché sliznice) ani hypervolemie (otoky, ascites)
- ↑ močové vylučování sodíku při normálním příjmu sodíku a vody
- Vyloučit: hypotyreózu, adrenokortikální insuficienci, abúzus diuretik
Diferenciální diagnóza: příčiny hyponatremie
Terapie:
- korekce natremie a osmolality (postupně s velkou opatrností)
Akutní:
- s neurologickými příznaky by mala být korigovaná trochu rychleji
- infuze hypertonického (3%), nebo izotonického (0,9%) roztoku NaCl
- léčbu přerušíme při dosažení natremie 125mmol/l
Chronická:
- korigujeme pomalu
- restrikce příjmu tekutin (vypít o 500ml méně než průměrný objem moči)
- Medikamentózně: ureu, lithium