Definice: je termín označující zvětšení štítné žlázy nad horní hranici objemu pro daný věk a pohlaví. Struma může být difúzní nebo uzlová.
Horní hranice věkového objemu:
- Ženy: 18ml
- Muži: 22ml
Dělení:
- Difúzní struma – rovnoměrné zvětšení, bez uzlů
- Uzlová struma – nerovnoměrné zvětšení, v důsledku přítomnosti uzlů
- Uninodulární – jeden uzel
- Polynódozní – více uzlů
- Toxická struma – zvětšení s hypertyreózou, difúzní/aj/uzlová
- Eufunkční struma – zvětšení provázené její normální funkcí, difúzní/aj/uzlová
- Hypofunkční struma – zvětšení s hypotyreózu, difúzní/aj/uzlová
- Endemická struma – endemický výskyt v oblasti s nedostatkem jódu
Epidemiológie: celosvětově: 5% populace
Etiopatogeneze:
- Toxická struma:
- Graves – Basedowova choroba (toxická difúzní struma)
- Toxický adenom:
- toxická uninodulární struma
- toxická polynódózní struma
- Eufunkční struma:
- různoroda etiologie
- při poruchach syntézy hormonů (dyshormonogenetická struma)
- následek deficitu jódů (endemická) → ↑TSH → fokální hyperplazie, nekrózy, hemoragie
- uzly mohou syntetizovat hormony (akumulují jód)→ horké uzly
- uzly jsou afunkční (neakumulují jód)→ studené uzly
- fokální tyreoiditida, benigní adenomy, karcinomy, lymfomy, cysty
- Hypofunkční struma:
- např. chronická lymfocytární tyreoiditida s hypotyreózou
Rizikové faktory: kouření, alkohol, stres, málo pohybu, psychická nepohoda, špatný životní styl, nerovnováha v živote….
Klinický obraz:
- zvětšení štítné žlázy (difúzní/uzlové): různy stupeň
- Konzistence (v závislosti na příčině): měkká, elastická, tuhá
- Povrch žlázy: hladký, nerovný (uzly)
- někdy se může šířit retrosternálně → zobrazovací metody
- komprese krčních žil → Pembertonova znamení:
- zarudnutí v obličeji
- dilatace kčních žil při vzpažení
- obrovské, hluboko zasahujíci mohou způsobit kompresi horní duté žíly → syndrom horní duté žíly
- Syndrom horní duté žíly: otok obličeje, krku a horních končetin, dilatace povrchových žil, může se objevit otok kolem očí, překrvení až sufuze spojivek, bolesti na hrudi, bolesti hlavy, epistaxe, tinitus, synkopy, cyanóza a paréza hlasivek
Diagnóza:
- Anamnéza a fyzikální vyšetření
- Zobrazovací metody:
- USG: objem, struktura, perfuze
- biopsie: při nejistote a povaze
- scintigrafie (podezření na toxickou strumu-horké uzly)
- CT/MR (retrosternální strumy)
- RTG hrudníku (okolí)
- Laboratorní vyšetření: funkce, protilátky
Dif.dg.: jednotlivá etiologie (uzly, nádory, záněty…)
Terapie:
- Benigní → sledujeme
- Chirurgická indikace:
- progresívní růst a komprese okolí
- nejistota biologické povahy
- suspekce karcinomu
- kosmetické důvody