INSUFICIENCE AORTÁLNÍ CHLOPNĚ

Definice: je typické, že levá komora musí vypuzovat krev, která do ní fyziologický přitéka z levé síně, i krev, která se vrací z ascendentní aorty. Vzniká objemové přetížení levé komory. Zrádnost je v tom, že má velmi dlouhy asymptomaticky průběh s krátkym symptomatickým obdobím, během kterého je vada řešitelná.

Etiopatogeneze:

Etiologie:

• Anuloaortální ektázie (dilatace kořene aorty)→oddálení cípů→ nedomykavost
• Genetika:
  • Marfanův syndrom
  • Ehlers-Danlosův syndrom
• ankylozující spondyloartritida
• postinfekční: syfilis
• hypertonici
• Postižení samotných cípů/vrozené odchylky
• Porevmatické

Etiologie akútní AoR:

• infekční endokarditida
• trauma

Klinický obraz:

• Dlouhá léta/desetiletí asymptomatická
• Chornická AoR:
  • dušnost a únava – je projev: kongestivního i dopředného srdečního selhání

Diagnóza:

• Anamnéza a fyzikální vyšetření:
  • Auskultace:
    • Diastolický šelest:
      • nad aortální chlopní
      • maximum je v 3. – 4. mezižebří vlevo (Erbův bod)
      • někdy může být slyšitelný pouze v oblasti srdečního hrotu a připomínat šlest mitrální stenózy (šelest Austina-Flinta)→falešná dg. mitrální stenózy
      • propagace: ve směru regurgitačního proudu krve: přes sternum k jeho levému okraji→k srdečnímu hrotu
      • intenzita je malá, charakter měkký, dmychavý
  • Pulzový tlak: ↑náplň komory o regurgitovanou krev→ ↑tepový objem→ ↑systolického tlaku a ↓diastolického tlaku (část krve se vrací naspět + je systémová vazodilatace) = ↑stoupá ROZDÍL mezi systolickým a diastolickým tlakem a nazývame ho: PULZOVÝ TLAK (zodpovědný za ďalší příznaky)
    • Klinický obraz (pulzový tlak):
      • Mussetův příznak: sedíci člověk s významnou AoR může lehce potřásat hlavou s každou systolou
      • Quinckeho kapilární pulzace: se objevují při tlaku na nehty prstů (pulsová vlna se propaguje až do arteriol a kalpilár)
      • Corriganův tep: je vysoký a mrštný (výrazná pulzace na arteriích) (dancing carotis)
• Zobrazovací metody:
  • Echokardiografie:
    • Změříme: kořen aorty, aortální annulum
    • Vizualizujeme cípy a jejích počet
    • Barevný doppler (mapování):
      • šířka a délka regurgitačního jetu
      • Významná AoR: retrográdní diastolický tok v aortě
    • Levá komora:
      • diastolický/systolický roměr
      • ejekční frakce (supranormální)
  • Katetrizace: vyloučení/potvrzení koronární aterosklerózy

Terapie:

• Kardiochirurgická terapie:
  • náhrada chlopně
  • náhrada chlopně a kořene aorty (Bentallova operace)
  • záchovné operace (rozvíjí se)
• Medikamentózní terapie:
  • bránime hypertenzi
  • počínajíci dilatace komory: pokusit se snížit diastolický tlak a tím i regurgitační frakci:
    • ACEi
    • Ca²⁺blokároty
    • přechodně diuretika→ táto léčba nesmí vést k promárnění ideálního času pro operaci!!