SEKUNDÁRNÍ AMENOREA

Definice: nepřítomnost menstruačního krvácení min. 3 měsíce u žen, které před jeho vymizením již menstruovaly.

Etiopatogeneze:

Etiologie:

• Těhotenství: ↑hCG
• Hypogonadotropní hypogonadismus: porucha hypotalamo-hypofýzy
  • Funkční hypotalamické příčiny:
    • stres
    • anorexie
    • těžká fyzická zátěž
  • Hyperprolaktémie
  • Cushingův syndrom
  • Primární hypotyreóza
  • Laboratorní nález:
    • LH a FSH jsou ok nebo ↓
• Hyperandrogenní stavy:
  • Nadledvinového (CAH, tumory)
  • Ovariální (PCOS, tumory)
  • Anabolické steroidy
• Onemocnění dělohy:
  • Infekční endometritida
  • Ashermanův syndrom (posttraumatické synechie)
• Ovariální příčiny:
  • před 40. rokem nazývamé ,,předčasný ovariální selhání“ – 30% autoimunitní ooforitida
  • Bilaterální ovariektomie
  • Ozáření, chemoterapie
  • Laboratorní nález:
    • LH a FSH = ↑↑
• Menopauza je fyziologická amenorea:
  • Vyhasínaní ovariálních funkci:
    • patologická před 40.rokem života
    • fyziologická mezi 48-55 rokem života

Klinický obraz:

• nepřítomnost menstruace
• psychická labilita, iritabilita, depresivní porucha
• ↓libida
• vazomotorické projevy: flush, pocení
• atrofie a suchost sliznic urogenitálního systému
• ↓kostní hmoty (osteopenie, osteoporóza)
• zvýšené K-V riziko

Diagnóza:

• Anamnéza a fyzikální vyšetření
• Laboratorní vyšetření:
  • LH
  • FSH
  • estradiol
  • testosteron
  • hCG
  • TSH
  • free-T4
  • prolaktin
• Gynekologické vyšetření
• Psychologické a psychiatrické vyšetření
• Zobrazovací metody:
  • USG

Terapie:

• Před 40. rokem života:
  • Hormonální substituční léčba:
    • u pacientek bez dělohy: estrogeny
    • u pacientek s dělohou: estrogeny a gestageny
• V menopauze:
  • hormonální substituční léčbu jenom tehdy jestli je symptomatický průběh (klimakterický syndrom) a to POUZE přechodně nebo v rámci léčby postmenopauzální osteoporózy

• Flush můžeme ovlivnit podávaním: gabapentinu