Definice: stenotická mitrální chlopeň brání dostatečnému plnění levé komory. Dochází k tlakovému i objemovému přetížení levé síně. Symptomatická stenóza má ústí <1,5cm2, kritická <1cm2.
Normální ústí: 4 – 6 cm2
Etiopatogeneze:
Etiologie:
- porevmatická (dnes vzácně) se rozvíjí desítky let po revmatické horečce
- karcinoid
- SLE
- mukopolysacharidózi
- chronické selhání ledvin
Patogeneze: postupné srůstání komisur i cípů + kalcifikace→ levá síň se adaptuje: hypertrofuje časem dilatuje→ postupne se chlopeň zužuje a plnění komor je možný jenom při vysokém tlaku v síní → ↑25 mmHg (hodnota onkotického tlaku bílkovin)→vzniká edém plic: voda se dostáva z krve do interstícia plic a alveolů → vzniká DUŠNOST: námahová pak klidová
- při rozvoji fibrilaci síní → klesá srdeční výdej o 20% a dušnost rychle progreduje (klidová)
- při dlouhodobém trvání významné MiS dochází u některých pacientů v důsledku plícní hypertenze → k trikuspidální insuficienci→ustoupí dušnost za cenu rozvoje: PRAVOSTRANNÉHO MĚSTNÁNÍ → otok dolních končetin, kongesce jater
Klinický obraz:
- Námahová dušnost, doprovázená kašlem při námaze
- Hemoptýza (je vykašlávaní sputa zbarveného krví) – důsledek překrvení bronchů/ruptura bronchiální žíly
- Systemové embolizace (z dilatované fibrilující levé síně)
- Infekční endokarditida (může být první projev)
Diagnóza:
- Anamnéza a fyzikální vyšetření:
- Facies mitralis: růžovo – fialové zbarvení tváří, někdy s venektáziemi, bledý obličej (↓srdeční výdej)
- Auskultace:
- Diastolický šelest:
- s maximem nad poslechovým místem pro mitrální chlopeň (oblast srdečního hrotu)
- můžeme slyšet diastolické otevirací klepnutí mitrální chlopně (opening snap)
- zesílená (modifikovaná) 1.ozva
- charakter: je nízkofrekvenční, drsný, rachotivý
- Známky levostranného srdečního selháni popřípade taky pravostranného
- Echokadrdiografie:
- morfologický nález na chlopni
- stupeň kalcifikace chlopně
- dilatace levé síně
- doppler: rýchlost toku přes mitrální ústí
- Transezofageální echokardiografie: přítomnost/nepřítomnost trombu v levé siní
- Katetrizace: posouzení stupně plicní hypertenze, ateroskleróza tepen
Diferenciální diagnóza:
- myxom levé síně
- velký stopkatý trombus
- obrovksá vegetace při infekční endokarditide
- vrozená membrána v levé síní (cor triatriatum)
Terapie:
- Kardiochirurgická terapie:
- 1.volba: náhrada chlopně – mechanická protéza
- Paliativní terapie: valvulotomia (plastika) – balonková valvuloplastika pod RTG kontrolou
- Medikamentózní terapie:
- pacienta zbavujeme známek srdečního selhání → diuretika
- snaha udržet sínusový rytmus:
- antiarytmika a elektrická kardioverze
- správna antikoagulační lecba: prevence systémové embolie
- prevence infekční endokarditidy