INSUFICIENCE MITRÁLNÍ CHLOPNĚ

Definice: vzniká při dilataci a dysfunkci levé komory, protože chlopeň je vývojově a funkčně spojená s levou komorou. Při MiR se levá komora v systole vyprázdňuje do aorty aj do levé síně.

Etiopatogeneze:

Etiologie:

• Postižení mitrálního annulu:
  • fyziologicky: 10cm, měkký, elastický
  • všechny stavy, které vedou k dilataci komory → vedou k dilataci annulu → oddálení cípů chlopně → MiR
  • kalcifikace annulu
  • nemocný s terminálním postižením ledvin (hemodialýza)?
• Postižení cípů mitrální chlopně:
  • prolaps mitrální chlopně (do levé síně): myxomatózní degenerace → chlopeň se zvětšuje a prolabuje:
    • Marfanův syndrom
    • Ehlers-Danlosov syndrom
  • infekční endokarditida→může/nemusí perforace cípu/ vzácnějí objemná vegetace bráni koaptaci cípů
  • postižení chordae tendineae:
    • vrozená degenerace
    • roztržení při infekční endokarditide
  • postižení papilárního svalu → dysfunkce/ruptura (ICHS)

Akutně vzniklá MiR:

• při ruptuře závěsneho aparátu
• má bouřlivý klinický obraz: přenáší se vysoký krevní tlak z levé komory do ,,nepřipravené“ levé síně a následně do plícního řečiště

Chronicky vzniklá MiR:

• dochází k pozvolné dilataci levé síně (je schopná zachytiť objem krve)
• levá komora je objemově přetížena, protože příteka krev regurgitovaná + normální přítok z plícních žil→výsledek→levá komora je excentricky hypertrofická a dilatovaná

Klinický obraz:

• Akútní:
  • bouřlivě → kardiální plícní edém
• Chronická:
  • řadu/desítky let asymptomatická
  • námahová dušnost (plícní venostáza)
  • únava
  • palpitace (rozvoj fibrilace síní)

Diagnóza:

• Anamnéza a fyzikální vyšetření:
  • Auskutace:
    • Holosystolický šelest: (regurgitační)
      • začína ihned po I. ozvě a přesahuje II. ozvu
      • v oblasti srdečního hrotu (hrot může být posunut laterálně → zvětšené srdce)
      • charakter: dmychavý, foukavý až muzikální
      • můžeme nahmatat vír
      • propaguje se do axilly
      • může být crescendový (intenzita vzrůsta) nebo decrescendový (intenzita klesá)
      • zesiluje ve dřepu, zeslabuje při postavení
      • v závislosti na dýchaní se intenzita nemění
    • můžeme a nemusíme slyšet projevy LS srdečního selhání
• Zobrazovací metody:
  • Echokardiografie
  • koronarografie (u rizikových pacientů)
  • pravostranná katetrizace

Diferenciální diagnóza: zkratové vady (poslechově), ale jinak je složitejší určení stupně závažnosti MiR

Terapie:

• Medikamentózní terapie:
  • 1. prevence infekční endokarditidy
  • 2. léčba fibrilaci síní
  • 3. léčba srdečního selhání u symptomatických pacientů (diuretika + ACEi)
• Kardiochirurgická terapie:
  • Valvuloplastika (záchovný výkon) – chlopeň ponechána vlastní, jen opravena:
    • implantace umělého prstence
    • resekce částí prolabujícího cípu
    • přešití prasklých šlašinek
  • Náhrada chlopně:
    • mechanická:
      • delší životnost ale nutná trvalá antikoagulační terapie
    • bioprotéza:
      • antikoagulační léčba jen krátko/měsíce
      • kratší životnost než mechanická chlopeň

• Nutné indikovať včas pravidelné kontroly ECHO!