STENÓZA TRI-KUSPIDÁLNÍ CHLOPNĚ
Definice: je poměrně vzácné onemocnění pravostranné trikuspidální chlopně po revmatické horečke. Obvykle při revmatické horečke je postiženo více chlopní a pozornost je zaměřena na levostranné postižení.
Klinický obraz: dominují příznaky z levostranného postižení:
- dušnost
- mohou byt přítomny příznaky pravostranného srdečního selhání
Diagnóza:
- Anamnéza a fyzikální vyšetření:
- Auskultace:
- Diastolický šelest:
- maximum šlestu je nad dolním sternem (processus xiphoideus)
- intenzita je závislá na dýchaní : zesiluje v inspiriu (nádechem se ↑žílní návrat a tím se průtok ústim chlopně zvětšuje) = Carvallův příznak
- charakter škrábavý
- Diastolický šelest:
- Auskultace:
- Zobrazovací metody:
- echokardiografie
- pravostranná katetrizace
Terapie: symptomatické pacienty: perkutánní balonková valvuloplastika, náhrada chlopně bioprotézou
INSUFICIENCE TRIKUSPIDÁLNÍ CHLOPNĚ
Definice: vzniká sekundárně – při plícní hypertenzi – kdy dochází k dilataci pravé komory, a tím i k dilataci annulu trikuspidální chlopně.
Etiologie:
- Sekundarně – plícní hypertenze
- Vzácně:
- infekční endokarditida
- karcinoid
- Marfanův syndrom
- Ebsteinova anomália
- poranění při výkonech (katetrizace)
Klinický obraz: příznaky pravostranného srdečního selhání
Diagnóza:
- Anamnéza a fyzikální vyšetření:
- Auskultace:
- Systolický šelest (regurgitační):
- poslechové maximum za dolním okrejem sterna
- charakter podobný šelestu mitrální insuficience
- často se propaguje k srdečnímu hrotu
- závislost na dýchání – v inspiriu je šelest intenzívnější, v expiriu slábne
- virem není skoro nikdy provázen
- hemodynamicky závažné insuficience mají šelesty tiché, ale jsou provázeny systolickou pulsací krčních žil a expanzivní pulsaci zvětšených jater
- Systolický šelest (regurgitační):
- Auskultace:
Terapie:
- Kardiochirurgická terapie:
- těžce symptomatický pacienti
- Záchovne operace:
- annuloplastika
- náhrada trikuspidální chlopně
- Medikamentózní terapie: je podpůrná: diuretika (↓plícní hypertenzi)