STABILNÍ ANGINA PECTORIS

chronická ICHS

Definice: jsou opakované krátkodobé, reverzibilní ischemie myokardu vznikající při zátěži (↑metabolický nárok – tělesná námaha, rozčílení) v důsledku přítomnosti významné stenózy věnčitých tepen.

Etiologie: ateroskleróza: zúžuje tepnu: >60 – 70%

Klinický obraz:

• bolest při námaze, pokud pacient nezastaví intenzita bolesti se stupňuje
• bolest je retrosternální, plošná, svíravá/tlaková
• iradiace: do levého ramene, spojená s dušnosti
• často atypické potíže: bolest v zádech, v čelisti, krku, rameni
• po zastavení (nebo aplikaci nitroglycerinu) – by bolest měla do 5min odeznít
• ak bolest neodezní do 20minut: riziko: akutní koronární syndrom
• často bolesti v zimě – při přechodu  z budovy na mrazivý vzduch, při rozčílení

• diferenciální diagnóza: bolest pichavá v jednom bode není sternokardie

Diagnóza:

• Anamnéza a fyzikální vyšetření:
• Zátěžové testy:
  • zátěžové EKG:
    • v případe ischemie: deprese ST
    • Zátěž:
      • Fyzická: rotoped, běhátko (treadmill)
      • Farmakoligická zátěž namísto fyzické: dobutamin
    • pacient s blokádou LR Tawarova raménka jsou zátěžovým EKG: nevyšetřitelný
• echokardiografie

Terapie:

• 1. léky zlepšující prognózu:
  • ASA:
    • ASA – 100mg/den
    • prevence agregace deštiček: prevence vzniku trombů na ateroskeróze
  • Betablokátory:
    • Metoprolol, Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol (má navíc vazodilatační účinky) atd…
    • snižují riziko IM i celkovou mortalitu
    • velmi účinné antianginózní léky
    • snižují spotřebu kyslíku v důsledku zpomalení srdeční frekvence i v důsledku negativně inotropního (snížená kontraktilita) působení
    • snižují riziko maligních arytmii
    • nevysadzovat náhle pro riziko akutního koronarního syndromu v důsledku náhleho zvýšení potřeby dodávky kyslíku
    • Nežádoucí účinky: bradykardie, hypotenze, bronchospazmus, AV-blokády
  • Statiny:
    • Atorvastatin, Simvastin
    • snižují kardiovaskulární i celkovou mortalitu
    • indikovaný u všech nemocných s ICHS!
    • Nežádoucí účinky: dyspepsie, zvýšení jaterních testů,  zvýšení CK z příčně pruhovaných svalů → benigní bolesti svalů, rhabdomyolýza!
  • ACEi:
  • u pacientů s ICHS snižují celkovou mortalitu aj kardiovaskulární riziko
  • diabetici → nefroptrotekce
• 2. léky symptomatické:
  • blokátory kalciových kanalů
  • ivabradin
  • trimetazidin
• Nitráty:
  • antianginózní léky → relaxace svalových buněk cévni stěny včetně koronárního řečiště → snížení afterloadu, snížení preloadu → snížení nároku na myokard
  • riziko tolerance