SRDEČNÍ SELHÁNÍ

Definice: je stav, kdy srdce není schopno zajistit dostatečnou perfuzí tkání v klidu nebo při zátěži.

Dělení:

• Akutní
• Chronické

• Pravostranné srdeční selhání
• Levostranné srdeční selhání

Charakteristika funkce srdce:

• srdeční výdej: 4 – 6l/min
• cardiac index: l/min/m²

Srdeční výdej závisí na:

• preloadu: odpovídá end-diastolickému tlaku dané komory  
  • je určen žílním tlakem + žílním návratem
• afterloadu
• kontraktilitě komory
• srdeční frekvenci

Při popisu komor stanovujeme:

• End-diastolický objem (130 ml)
• End-systolický objem (50 – 60 ml)
• Tepový objem (70 ml v klidu, zátěž: cez 100 ml)
• Tloušťku stěny (hypertrofie, jizvy, aneuryzmata)
• Symetria/asymetria kontrakce

Funkci komor popisujeme: systolická /diastolická funkce

Systolická funkce:

• je daná stažlivosti myokardu komory (také preloadem a afterloadem)
• vyjadřena je jako ejekční frakce
  • Ejekční frakce: popisuje jaké množství krve, které naplnilo komoru v průběhu diastoly, je komorou vypuzeno
    • jedná se o poměr tepový objem:end-diastolický objem
    • normální hodnoty: 55 – 70%

Diastolická funkce:

• vyjadřuje její poddajnost, elasticitu – charakter plnění během diastoly
• má 2 fyziologické fáze:
  • pasívní (podle tlakového spádu mezi levou síní a komorou po otevření mitrální chlopně)
  • aktívní (daná kontrakcí levé síně)
• u jedinců s diastolickou dysfunkci je adekvátní plnění komory možné jen za cenu zvýšeného tlaku v síni →v levém srdci se toto zvýšení tlaku přenáší do plícnich žil → kongesce plic a dušnost
• diastolická dysfunkce vzniká: u hypertrofii levé komory, fibrotizace (po infarktu), amyloidóza, onemocnění perikardu

Kontraktilita komory:

• závisí na funkčním a strukturálním stavu myokardu
• ↓ kardiomyopatie, myokarditida, u jizev po infarktu

Srdeční frekvence: bradykardie, tachykardie

Chlopenní vady: stenóza aortální chlopně, mitrální regurgitace