Definice: anémie vyskytující se u chronické infekci, systémovém onemocnění a při nádorech. Důsledkem chronického průběhu onemocnění dochází k nedostatku železa (Fe) pro erytropoézu, protože vzniká retence železa v monocyto – makrofágovém systému.
Epidemiologie: Incidence: 27%
Etiopatogeneze:
Příčinou je aktivace imunitního systému který:
- Snižuje nabídku železa pro patogeny a nádorové buňky
A zároveň:
- Urdžuje dostatečnou koncentraci železa pro cytotoxickou funkci imunitních buněk, které produkují cytokiny → cytokiny stimulují tvorbu: feritinu a hepcidinu → Hepcidin inhibuje funkci ferroportinu – bílkoviny zodpovědné za transport Fe z buňky do extracelulárního prostoru → a vyśledkem je pokles železa v śeru a jeho retence intracelulárně v monocyto – makrofágovém systému → sekundárně inhibice vstřebávaní železa z GITu
Nejčastější choroby:
- Chronické infekce: plícní záněty, subakutní bakteriální endokarditis, osteomyelitis, chronické záněty ledvin a močových cest, chronické systémové mykózy, infekce HIV
- Chronické záněty: revmatoidní artritida, revmatická horečka, SLE, vaskulitidy
- Nádory: karcinomy, lymfomy, leukemie, myelom
- Jíne: hepatopatie při alkoholismu
Klinický obraz: rozvíjí se pomalu (po 1 – 2 měsících trvání nemoci), příznaky anemie + základní nemoci
Diagnóza:
- Anamnéza a fyzikální vyšetření:
- Laboratorní vyšetření:
- Zpočátku: normochromní, normocytární anemie
- Později: hypochromní a makrocytární anemie
- Fe v séru: ↓ , Ferritin v séru: norma nebo ↑
- Saturace transferinu nebýva snížena (protože klesá jeho syntéza)
Diferenciální diagnóza: pravá sideropenie
Terapie:
- Léčba základního onemocnění
- Anemie těžšího stupně s klinickými příznaky je možné podat transfuzi erytrocytární masy
- Kombinace erytropoetinu s protilátkou proti hepcidinu