Definice: je chronické endokrinně-metabolické onemocnění v důsledku absolutniho nebo relativniho nedostatku inzulinu, postihující metabolismus sacharidů, lipidů, proteinů a vodní a minerálové hospodaření. Skupina metabolických onemocnění, pro které je společná chronická hyperglykémie.
Chronická hyperglykémie → glykosurie → osmotická diuréza
Dělení:
- DM I. typu = inzulin-dependentní (IDDM)
- inzulín se netvoří, absolutní inzulínodeficience
- DM II.typu = většinou non inzulin-dependentní (NIDDM)
- inzulinorezistence, porušená sekreční dynamika, relativní inzulinodeficience (opožděná sekrece …)
- Sekundární DM – při endokrinopatiích (Cushingův syndrom, akromegalie, tyreotoxikosa, feochromocytom, při nemocech pankreatu)
- (vzácné) genetické syndromy
- vliv léků (thiazidy, kortikoidy)
- gestační DM
PREDIABETES: Hraniční poruchy glukozové homeostázy:
- ↑ zvýšena glykemie nalačno
- porušená glukózová tolerance
Epidemiologie:
- Prevalence (ČR): 8% pacientů (840 000) a cca 5% je nediagnostikováno
- Prevalence (prediabetici): cca ďalších 8%
- DM 2.typu: 92%
- DM 1.typu: 7%
- Ostatní typy: 1%
Etiopatogeneze:
- DM 1.typu: destrukce B-buněk autoimunitou (autoimunitní inzulitida)
- DM 2.typu: porucha funkce B-buněk/ inzulínová rezistence
Inzulinova nedostatečnost: absolutní/relativní
Příčiny:
- inzulín se netvoří v B-buňkách Langerhansových ostrůvků
- inzulín se tvoří defektní
- inzulín se tvoří, ale není uvolňován z B-buněk
- inzulín je v cirkulaci rychle eliminován (Ig)
- nedostatek receptorů nebo postreceptorova blokáda působení
- zvýšené působení kontraregulačních hormonů
Projev nedostatku inzulinu: !!!!!!!!!!!!!
- ↓ vychytávání glukózy do buněk (tuk, sval)
- ↑ glukoneogeneze v játrech a ledvinách
- ↑ glykogenolýza:
- ↑ glykémie, hyperosmolarita plasmy
- glykosurie z překročení renalniho prahu
- osmotická diuréza, dehydratace, ztráty Na, K
- ↑ lipolýza
- ↓ lipogeneze
- ↑ tvorba ketolátek v játrech → přesáhne utilizační schopnost tkání → ketoacidóza, acetonurie
- akutní a chronické komplikace diabetu
Klinický obraz:
- klasické příznaky: žízeň, polydipsie(chorobný smad), polyurie (>2,5l moči/den), nykturie, hubnutí, únava, ↓ zrakové ostrosti
- poruchy vědomí:
- hypoglykemie → porucha vědomí (komplikace léčby)
- hyperglykemie → porucha vědomí
- náchylnost k infekcím
- mikrovaskulární a makrovaskulární komplikace
- Klasické příznaky:
Uvedené příznaky jsou často u DM 1.typu:
- glykosurie (vzniká ak překročí renálni absorpční prah cca 10-12 mmol/l) ak je výrazná tak vzniká → osmotická polyurie → dehydratace → ↑pocit žízně → polydipsie (↑příjem tekutin-chorobny)
- hubnuti → je způsobeno ztrátou tekutin, ↓příjem jídla (nechutenství)
- Zrak → změny koncentrace glukózy a osmotických poměru v oku
DM 2.typu: často oligosymptomaticky (jenom celková únava) nebo asymptomaticky průběh → zjištěno náhodně (laboratorní vyšetření)
- ketoacidotické kóma (↑DM 1.typu, méně DM 2.typu)
- hyperglykemické hyperosmolární kóma (↑DM 2.typu) → pri glykemii → glykemie: ↑30-40mmol/l
- hypoglykemie: glykemie pod 3,5mmol/l, porucha vědomí při 2mmol/l
- urogenitální infekce (uroinfekce, vulvovaginitidy, balanitidy): mykotického původu, kožní infekce (furunkly, karbunkly)
- pozdní komplikace: mikro-makrovaskulární komplikace
Diagnóza:
- Anamnáza a fyzikální vyšetření
- Laboratorní vyšetření:
- musí být prokázaná hyperglykemie při vyšetření v žílní plazmě za stanovených podmínek:
Hodnocení glykemie:
- glykemie nalačno (nejméně 8hodin nejíst) fyz.hodnoty: 3,9-5,5mmol/l
- náhodna glykemie
- glykemie ve 120.minute orálniho glukózového tolerančního testu (oGTT) fyz.hodnota: <7,8 mmol/l
Současná diagnostika DM v ČR:(prednaska_Skrha_diabetologie)2017
- Nahodna glykemie ≥ 11,1 mmol/l + klinické příznaky DM
- Glykemie nalačno ≥ 7,0 mmol/l po 8hod. lačnění + další opatření
- Glykemie za 2 hod. pri oGTT ≥11,1 mmol/l: při pochybnostech, při rozporu hodnot glykemie, screening rizikové populace
- HbA1C ≥ 47 mmol/l v USA ne v ČR
- časná detekce diabetu (do budoucna): miRNA
- Orální glukózový toleranční test (oGTT): je vyšetření glykemie nalačno a 2 hodiny po vypití 75g glukózy ve 200ml vody (čaje).
- Další laboratorní ukazatele DM:
- C-peptid: stanovi odhad sekrece inzulinu, určí stupeň inzulinového deficitu
- protilatky proti antigenum B-buněk (proti dekarboxylaze kyseliny glutamove, proti inzulinu…)
Posouzeni kompenzace DM:
- z krve (v laboratoři měříme ze žilní plazmy, doma pacient osobním glukometrem z kapilární krve):
- HbA1C (glykovany hemoglobin): parametr dlouhodobe kompenzace DM 6-8 týdnu, norm. hodnoty pod 4 %
- Glc + H2N-bílkovina → Schiffova baze → ketoamin → glykovaný protein
- Glykemie: parametr krátkodobe kompenzace DM
- Kontinuální monitorace glykemie: pomoci podkožních senzoru
- HbA1C (glykovany hemoglobin): parametr dlouhodobe kompenzace DM 6-8 týdnu, norm. hodnoty pod 4 %
- vyšetření z moče: gykosurie, ketonurie a ketonemie
Laboratorní nález při DM:
- hyperglykemie
- glykosurie
- ketoacidóza (ketolátky v moči a krvi)
- ↑glykovany hemoglobin
- dyslipidemie
Vždy sledovat komplikace:
- oftalmologické vyšetření
- renální vyšetření
- kardiologické vyšetření
- lipidové spektrum
Diferenciální diagnóza:
- o jaky typ diabetu se jedna
- jiné příčiny: stresové situace (sepse, polytraumata..)
Screening diabetu u zdravých osob: glukometrem v kapilární krvi
- jednou za 2 roky (nerizikový pacienti, nad 40 let)
- jednou ročně u osob s ↑rizikem (+RA, dyslipidemie, hypertenze…)
- u onemocnění a situaci s rizikem rozvoje DM
- u osob s klinickými příznaky
Terapie:
- Společný cíl terapie:
- normoglykemie
- ↓rizika akutnich a chronickych komplikaci
- Nefarmakologická/farmakologická terapie DM (hyperglykemie)
- Edukace pacienta
- Selfmonitoring glykemie
- Léčba dalších poruch – hypertenze, dyslipidemie, obezita
- Pravidelné kontroly
Doporučení (nejen) pro diabetiky:
- Rychlejší chůze alespoň hodinu 3x týdně
- Pravidelná strava
- Racionální strava s omezením sladkých nápoju a alkoholu
Trendy v léčbě DM 2typu:
- časná farmakoterapie
- lecba k cilovym hodnotam
- omezit vyskyt hypoglykemii
- redukce hmotnosti
Farmakoterapie:
- DM 1.typ(podrobně u DM1): inzulin
- při léčbě inzulinem je komplikace hypoglykemie
- DM 2 typ(podrobně u DM2): p.o. diabetika: metformin
