Definice: je autoimunitní onemocnění, charakterizované postupnou destrukci B-buněk pankreatu, jehož výsledkem je kompletní chybění inzulinu (nejsou B-buňky není inzulin). Onemocnění začína v dětském věku.
Epidemiologie: 7% (56 000) ze všech DM (cca z 840 000 lidi)
Dělení:
Podle klinického průběhu:
- Typický typ:
- začátek v dětství v adolescencii
- rychle progreduje do terminálního stadia
- pacienti jsou plně závislí na inzulinu (exogenní)
- častěji se setkáme s ketoacidózou
- LADA (latentní autoimunitní diabetes u dospělých):
- začátek v dospělosti
- pomalejší průběh
- často se zamění s DM 2.typu
Etiopatogeneze:
Etiologie: multifaktoriálni
- genetická predispozice: specifické alely MHC II
- zevní prostředí:
- vírové infekce → CMV, spalničky, plané neštovice, EBV, zarděnky
- chemické látky
- toxiny
- požívání kravského mléka a mléčných produktu dětmi do 4. měsíce života → zvyšuje riziko vzniku DM 1.typu
Patogeneze: autoimunitní reakce (způsobena buněčným typem imunity):
- první buňky v Langerhansových ostrůvcích jsou makrofágy pak lymfocyty (T, B-lymfocyty)=inzulitida (lymfocytární infiltrace ostrůvku)=destrukce
Klinický obraz: příznaky jsou z hyperglykémie, často u mladých lidí dosud zdravých, a trvají krátko (cca několik týdnu)
- žízeň až polydipsie (nadměrný smad)
- polyurie a nykturie
- ↓hmotnosti
- únava
- porucha vidění (snížená zraková ostrost)
- nemoc se může manifestovat aj ketoacidotickým kómatem
- ,,Honeymoon period“ – podánim inzulinu odbřemeníme B-buňky, které se snaží inzulin za každou cenu doplnit aby nebyl zvýšen cukr v krvi (pracují o stošest), takže B-buňky už nejsou tolik vytěžené (mohou si odpočinout) a dojde ke kratkodobému zlepšení (na 6-12 měsícu)(stoupa přechodně sekrece inzulinu) a k dobrej kompenzácii hyperglykémie
- časem (po 6-12 měsících) ale dojde k úplnej destrukci B-buněk
Diagnóza: průkaz hyperglykémie za stanovených podmínek (viz.obecně)
- Hyperglykémie (15-30mmol/l)
- Dehydratace (↑Na+hypernatremie, ↑Cl– hyperchloremie, hyperkapnie)
- Někdy ↑urea, ↑kreatinin
- ↑ lipidy: po kompenzaci diabetu mizí
Terapie: zakladním léčebným opatřením je inzulinoterapie
- individuální doporučení dietního režimu s podrobnou inštruktáži
- doporučení změny životního stylu: fyzická aktivita, zákaz kouření
- stanovení individuálních cílu
- edukace pacienta
- psychosociální péče
- farmakologická léčba
- pravidelné sledování pacienta
Farmakologická léčba:
Inzulin:
- bazál-bolus:
- bazál → inzulin s prodlouženým účinkem aplikován 1-2x/den
- bolus → inzulin s kratkodobým účinkem před jídlem
- léčbu začneme nižšími dávkami, protože ještě přetrvává endogenní sekrece a abychom zabránili hypoglykémii
- další úpravy dávkovaní podle glykemických profilu
- glykemický profil: pacient si měří glykémii před jídlem (bazální inzulin) a pak 2 hodiny po jídle od prvního sousta (preprandiální inzulin) a v 2:00-3:00 hodině v noci (ráno) → vyloučení noční hypoglykémie
Pozn.: ak dávame i.v. inzulin 36IU/den a prevedeme pacienta na s.c. inzulin tak polovina 18 IU bude podávana ve 3 bolusech po 6 IU(krátkodobě působicí inzulin před jídlem) a druhá polovina 18 IU 1x/den večer jako bazál
Inzulínová analoga:
- jsou léky druhé volby ak je neuspokojivá kompenzace při léčbě humánnimí inzuliny HbA1c >60mmol/mol
Úpravy dávek inzulinu zvláštni situace:
- ↑dávky se dávají u infekčního onemocnění, psychický stres
- průjmy/zvracení: pití sladkých nápoju, přísny selfmonitoring, častější aplikace krátkodobě působicího inzulinu, bazální inzulin snížit nebo dočasně vysadit
- ak je stres a dojde k jednorázovemu vzestupu glykemie:
- jednorázová aplikace menšího množství krátkodobě působicího inzulinu (1-4IU)
Nefarmakologická léčba:
- dietní opatření: regulovaná a pravidelná strava (regulovat příjem sacharidu)
- fyzická aktivita: cokoli! aj 20 minut prechádzky je skvelé
- stanovení glykémie nutně před začátkem cvičení, počas, a 1 hodinu po cvičení
- dostatečný přísun sacharidu podle stupně zátěže
Sledování pacienta: 1x za 3 měsíce
- zvážit pacienta
- změrat krevní tlak
- zkontrolovat glykemické profily
- specificky přebrat hypoglykémii
- fyzikální vyšetření (prevence komplikaci DM)
- ↑riziko autoimunitních onemocnění (štítna žláza: kontrola TSH 1x/rok)
Tehotěnství:
- častější selfmonitoring
- přísnější dodržování diety
- větší důraz na dosažení normoglykémie
- před tehotěnstvím vysadit: ACE inhibitory a statiny