POZDNÍ KOMPLIKACE DIABETU
Mikronagiopatie (kapilary, prekapilary, postkapilary)
Definice: je postižení nervů při diabetu. Jedná se o nervové postižení způsobené metabolickými faktory (DM) a mikroangiopatickými vlivy.
Epidemiologie: cca 60% pacientů s diabetem
Etiopatogeneze:
Etiologie: glykace proteinů, oxidační stres, imunita?, růstové faktory?
Patogeneze: nejdůležitější je mikroangiopatie → postižení cév (vasa nervorum) → dochází k hypoperfuzi nervových vláken = ischemie
Klinický obraz:
Symetrická senzitivne-motorická polyneuropatie: je nejčastější typ
- různě intenzívní bolest
- abnormální pocity (parestézie)
- ↓citlivost na bolest, teplo, chlad, vibrace
- lokalizace: distální části končetin (ponožkovitá lokalizace) v klidu a teple (v noci v posteli)
- Parestézie: je abnormální somatosenzorický vjem vzniklý za nepřítomnosti zevního podnětu (spontánní mravenčení, mrazení, pálení)
Asymetrické formy: postižení jednoho nebo několik málo nervů
- úžinové syndromy:
- karpální tunel
- kraniální neuropatie – je postižení okohybných nervů
- thorakoabdominální, pelvické neuropatie
- Amyotrofie – je akutní svalová slabost, bolest a atrofie stehenního svalu (neschopnost chůze do schodu), regreduje, postihuje pánevní svalový pletenec, stehenný sval a psoatické svaly
Autonomní neuropatie:
- je velmi častá (40% pacientů s diabetem), různe příznaky
- porucha vyprazdňovaní žaludku: pocit plnosti, nevolnost
- změny pohyblivosti střeva:
- zpomalení→ zácpa
- zrychlení → průjem
- ↓pocení na jedné polovině těla a na druhé naopak ↑pocení
- zrýchlena činnost srdce (tachykardie)
- poruchy erekce
- ↓schopnost rozeznat bolest: nerozpozná probíhajicí infarkt
- je zvýšené kardiovaskulární riziko a rizko náhle smrti
Diagnoza:
- elektromyografické vyšetření (stanovení definitívni dg.)
- vyšetření:
- kožní citlivost: monofilamentem
- hluboké čití: kalibrovanou ladičkou
Prevence a terapie:
Prevence: léčba diabetu: normoglykemie a korekce hyperlipidemie, arteriální hypertenze, kouření a dalších rizikových faktoru
Terapie: kauzální léčba není (léčba zaměřena na příčinu)
- na bolesti a mravenčení:
- tricyklická antidepresiva
- nověji: antiepileptika, antidepresiva (gabapentin, pregabalin)
- často se doporučuje kyselina α-lipoova (thioktova): je antioxidantní a neuroprotektivní působící látka (objektívni efekt sporný)