Definice: je snížená činnost štítné žlázy. Jedná se o syndrom (soubor příznaků) způsobeny nedostatečnou sekreci/nedostatečným působením hormonů žlázy na tkáně organizmu. Nejčastějši příčina je primární onemocnění štítné žlázy.
Myxedém: je stav, při kterém dochází k depozici GAG v kůži, podkoží, svalech.
Epidemiologie: časté, 1% populace, nad 60 let 5% populace, ↑ženy
Etiopatogeneze:
Etiologie:
- Primární (periferní) hypotyreóza:
- chronická lymfocytární tyreoiditida (Hashimotova)
- stavy po ,,destrukci“ štítné žlázy (tyreoidektomie, terapie radiojódem, zevní ozáření)
- Vrozené defekty syntézy hormonů štítné žlázy
- Novorozenecká hypotyreóza při transplacentárním přenosu protilátek blokujících receptor pro TSH
- přísun nadměrného množství jodu (i.v. kontrastní jódové látky)
- Jódový deficit
- Poléková (lithium, amiodaron, interferon-alfa)
- Sekundární (centrální) hypotyreóza:
- Hypopituitarismus
Klinický obraz:
- Celkové příznaky:
- únava
- zimomřivost
- Metabolismus:
- zpomalení metabolických pochodů
- ↑hmotnosti (mírná)
- hypercholesterolémie
- Kůže:
- suchost kůže
- ztluštění kůže (depozice GAG)
- nažloutle zbarvení kůže (↓přeměna karotenu na vitamin A)
- suchost vlasů
- ↑ vypadávání vlasů
- Gastrointestinální trakt:
- zácpa
- nechutenství
- ↑riziko ilea
- Menstruace:
- hypermenorea
- metroragie (krvácení mimo menstruaci)
- Kardiovaskulární systém:
- ↓kontraktilita myokardu
- ↓srdeční frekvence
- ↓srdeční výdej
- ↑cévni rezistence
- ↑riziko predčasného rozvoje aterosklerózy
- Pneumologie
- mělké a zpomalené dychání (při těžké hypotyreóze)
- Ledviny:
- ↓ glomerulární filtrace
- Hematologie: pouze při těžké hypotyreóze:
- normocytární anemie
- dysfunkce trombocytů
- Neuropsychické: u těžké hypotyreózy:
- svalová slabost, únava
- svalové křeče
- parestézie
- zpomalené psychomotorické tempo
- porucha koncentrace a paměti
- apatie, deprese
- Hlas: u těžké hypotyreózy:
- zhrubělý a chraplavý hlas
- Dětství: změny mohou být trvalé pokud není včas rozpoznáná a léčena
- zpomalení růstu
- zpomalení psychomotorického vývoje
Diagnoza:
- Anamnéza a fyzikální vyšetření
- Laboratorní vyšetření:
- TSH (norma: 0,3 – 4,5 mIU/l)
- free – T4 (norma: 9 – 22 pmol/l)
- Periferní:
- ↓free – T4
- ↑TSH
- vyšetření protilátek (suspekce autoimunity): protilátky proti tyreoidální peroxidáze (TPOAb) a proti tyreoglobulinu (TgAb)
- Sekundární (centrální):
- ↓free – T4
- THS – je ok, nebo ↓
- Zobrazovací metódy:
- USG (velikost, struktúra, prokrvení)
Diferenciální diagnóza: jednotlivé etiologické formy, mírné, oligosymptomatické-monosymptomatické formy
Terapie:
Hormonální substituční léčba:
- preparáty tyroxinu: Letrox, Euthyrox, Eltroxin
- 1x/deň/ráno a nalačno (min. 20 minut před snídani)
- Terapii moniturujeme podle:
- sérových koncentrací TSH a free – T4
- fyzikálním vyšetřením
- USG
Dispenzarizace: sledovat pacienta 1x za půl roku
Prognóza: nelečena → progrese příznaku → myxedémové kóma → smrt
Zvláštni situace:
1) Subklinická hypotyreóza:
- žádne/mírné příznaky
- normalní sérové koncentrace free – T4, ale ↑TSH
2) Oligosymptomatická – monosymptomatická hypotyreóza:
- časté a klinicky nenápadné (1/několik málo příznaku)
- geriatricky pacienti
3) Myxedémové kóma: je vzácny, ale těžký a život ohrožující stav
- mortalita >50%
- Etiologie:
- progrese neléčené hypotyreózy
- významná hypotyreóza a celková anestezie/podaním hypnotik/psychofarmak/prochlazením….=kóma
- Klinický obraz:
- progresivní slabost
- hypoventilace
- hypotermie
- letargie → kóma
- Laboratorní vyšetření:
- velmi nízke free – t4, ak je periferní je aj elevace TSH
- hyponatrémie
- hypoglykémie
- respirační insuficience s acidózou
- anemie
- hypercholesterolémie
- Terapie:
- hospitalizace na JIP
- kontrola vitalních funkci
- tyroxin: i.v./nazogastrickou sondou:
- vysoké iniciální dávky 200-400µg/den
- hydrokortizol: vysoké dávky i.v. 200 – 300 mg/den