HYPERTYREÓZA

Definice: je zvýšena činnost žlázy. Jedná se o syndrom (soubor příznaku), způsobeny zvýšenou sekreci a působením hormonů štítné žlázy na tkáně organismu.

Epidemiologie: časté onemocnění, 1% populace

Etiopatogeneze:

Etiologie:

1. Primární (periferní) příčiny: nejčastější
   • Difúzní toxická struma (Graves–Basedowova choroba):
     • protilátky proti TSH receptoru
   • Toxický adenom (Plummerova choroba):
     • autonomní nadprodukce tyreoidálních hormonů
   • Toxická polynódozní struma
   • Folikulární karcinom
   • Amiodaronem indukovaná tyreotoxikóza
   • Struma ovarii
   • Trofoblastické tumory produkující hCG
   • Thyreotoxicosis fascitida
   • Jodbasedow
   • Tranzitorní destrukční hypertyreóza u tyreoiditid
2. Sekundární (centrální) příčiny: vzácně
   • adenom hypofýzy (TSH produkující)
   • Hypofyzární rezistence na hormóny štítné žlázy

Klinický obraz:

• Metabolismus:
  • urýchlený metabolismus
  • hubnutí (u 5% pacientů vzestup hmotnosti)
• Kůže:
  • jemná, teplá kůže
  • ↑ pocení
  • může/nemusi ↑vypadávání vlasů
  • nehty jsou křehke
  • může/nemusí být onycholýza
• Gastrointestinální trakt:
  • ↑motilita střeva: častější vyprazdňování: až průjmy
• Menstruace:
  • hypomenorea
  • oligomenorea
• Kardiovaskulární systém:
  • zrýchlená srděční frekvence (sinusová tachykardie)
  • vyznamnější arytmie – supraventrikulární (supraventrikulární extrasystoly, tachykardie, flutter síní, fibrilace síní)
  • hyperkinetická cirkulace
• Pneumológie:
  • zrýchlené dýchání
• Krev:
  • u těžké: anemie, granulocytóza
• Kosti:
  • ↑osteoresorpce→osteopenie→osteoporóza
• Neuropsychické:
  • klidový třes (prsty rukou, oční víčka)
  • zrýchlené psychomotorické tempo
  • neklid
  • nervozita
  • agitovanost
  • nespavost
  • obraz mánické poruchy
  • svalová slabost
  • snadná unavitelnost
• Hlas:
  • u težší: zvýšený a chvějící tremor (tremolo)
• Oftalmológie:
  • Dalrympleov příznak: je retrakce horního víčka
  • Graefeho příznak: při pohledu dolu zaostává souhyb horního víčka, mezi duhovkou a víčkem je viditelná skléra
  • Kocherův příznak: vzhled zírání a upřeného pohledu

Diagnostika:

• Anamnéza a fyzikální vyšetření
• Laboratorní vyšetření:
  • free – t4, TSH
  • Periferní:
    • ↑free – T4
    • TSH ↓
  • Centrální:
    • ↑free – T4
    • TSH je ok nebo ↑
  • Toxický adenom: patologický ↑free – T3 (vzácný případ)
  • Graves-Basedowa choroba→ vyšetříme protilátky proti:
    • TSH
    • TSAb
• Zobrazovací metody:
  • USG
  • scintigrafie: při podezření na toxický adenom: horký uzel)

Terapie:

Iniciální léčba:

• Tyreostatika: methimazol, propylthiouracil
  • blokují biosyntézu hormonu mechanizmem inhibice organifikace jódu a spojování jódtyrozínu v thyreocytech
  • Nežádoucí účinky:
    • erytém obličeje
    • pruritus
    • ↑teplota
    • artralgie
    • vzacně: toxická hepatopatie
    • agranulocytóza

• Betablokátory:
  • tlumí subjektívní příznaky, palpitace, upravují srdeční frekvenci

Chirurgická léčba:

• nejčastější metoda definitívní léčby
• riziko operace: pooperační hypoparatyreóza, poranění nervus laryngeus reccurens

Specifické situace:

GRAVES-BASEDOWOVA CHOROBA:

• Definice: je autoimunitní choroba s tvorbou stimulačních protilátek proti TSH receptoru.
• Epidemiológie: nejčastější příčina, ↑ženy, mezi 30-60 rokem života
• Klinický obraz:
  • syndrom hypertyreózy (difúzní struma se ↑perfúzi)
  • endokrinní orbitopatie
  • tyreoidální dermopatie (GAG se ukladají do podkoží-před tibii)
• Průběh: remise/relapsy

ENDOKRINNÍ ORBITOPATIE:

• Definice: je postižení tkání (vazivo a okohybní svaly) orbity infiltrací imunokompetentnímí buňkami a kyselými mukopolysacharidy.
• Epidemiológie: asociovaná s G-B chorobou, ↑kuřáci
• Etiopatogeneze:
  • vazivo zvětšuje svůj objem → a vzniká exoftalmus (protruze bulbu) různeho stupně a lagoftalmus (nemožnost dovření víčka) → riziko ulcerace rohovky a ohrožení zraku
  • postižení okohybných svalů → infiltrace a edém = rozšíření orbity → dlouhodobý průběh → riziko fibrotizace = omezení pohybu = diplopie
• Zobrazovací metody: USG: kontrola stavu tkání a svalů oka!
• Terapie: endokrinologická, imunosupresívní, oftalmologická
  • Endokrinologická: často kontrolovat a nepřeléčit do hypotyreózy (zhorší to orbitopatii)
  • Imunosupresívní: glukokortikoidy
  • Oftalmologická: lokální terapie → zabránění vysychaní rohovky (kapky, masti, speciální skla), léčba konjuktivitidy

TYREOTOXICKÁ KRIZE:

• Defincie: je těžký život ohrožující stav, charakterizováný vystupňovaním příznaku.
• Etiologie: spoustěcí momenty: chirurgická léčba, infekční choroby, trauma
• Klinický obraz:
  • těžký hypermetabolizmus
  • horečka až hyperpyrexie
  • tachykardie
  • hyperkinetická cirkulace
  • arytmie, až riziko srdečního selhání
  • profuzní pocení
  • neklid, agitovanost
  • delírium
  • kóma
• Diagnóza:
  • Anamnéza a fyzikální vyšetření
  • Laboratorní vyšetření: T4, T3 se nemusí líšit od běžné hypertyreózy
• Terapie:
  • hospitalizace na JIP
  • kontrola vitálních funkcí (vodní, elektrolytová a acidobázická rovhováha)
  • tyreostatika (vysoké dávky, parenterálně)
  • betablokátory
  • glukokortikoidy (vysoké dávky)