Definice: je název pro ložiskový pseudotumorózní útvar štítné žľázy různé etiologie. Uzlová (nodózní) struma je název pro zvětšení štítné žlázy s uzly. Může být solitární, nebo polynódnozní s větším množstvím uzlů.
Epidemiológie: 4 – 7 % populace v zemích s dostatečným příjmem jódu, ↑ženy, 95% uzlů je benigních
Etiopatogeneze:
Etiologie: adenom, koloidní uzly, cysty, karcinom, záněty (tyreoiditidy)
Klinický obraz: funkce a příznaky závisí na etiologii
- malé asymptomatické (nehmatatelné)
- narůstají do obrazu viditelné strumy → útlak okolních struktur:
- dysfagie
- dušnost
- chrapot (paréza nervus laryngeus recurrens)
- může se šířit retrosternálne a utláčat cévní systém:
- syndrom horní duté žíly
Diagnóza:
- Anamnéza a fyzikální vyšetření:
- často zistíme při fyzikálním vyšetření a musíme dále vyšetřit)
- Laboratorní vyšetření:
- TSH
- free-T4, T3
- Zobrazovací metody:
- USG
- uzel s periferní hypertyreózou: scintigrafie s99mTc → průkaz funkční anatomie uzlu
- uzel nad 1cm ale bez hypertyreózy → biopsie s cytológiou→ ak je negatívní nález → uzel kontrolujeme USG min. 1x/rok
Diferenciální diagnóza:
Terapie:
- Toxický adenom → terapie hypertyreózy
- Karcinom → totální tyreoidektomie
- Nejasný cytologický nález → lobektomie a histopatólogie
- Benigní uzel → sledujeme
- Pseudocysty → pod USG evakuace
- Uzel a hypotyreóza → substituční léčba
- Indikace k chirurgii:
- nejistota v biologické povaze
- významný růst
- útlak
- algický syndrom
- kosmetické důvody