CHOLELITIÁZA

Definice: je přítomnost konkrementů v žlučových cestách.

Podle lokalizace konkrementů rozlišujeme:

Epidemiologie: jedno z nejčastějších onemocnění trávicího systému, častěji postihuje ženy, výskyt stoupa s věkem

Etiopatogeneze:

• Etiologie: tvorba konkrementu
• Rizikové faktory: 5F – věk (Forty), ženské pohlaví (Female), nadváha (Fatty), vícečetná těhotenství (Fertility), socioekonomický stav (Fair)

Klinický obraz:

1. asymptomaticky
2. biliární dyspepsie
3. biliární kolika
4. příznaky komplikací litiázy

Biliární dyspepsie: je porucha trávení se souborem nespecifických příznaků

Subjektivně:

• tlakové bolesti v nadbřišku (epigastrium)
• pocity plnosti
• říhání
• nauzea a zvracení
• regurgitace potravy (návrat spolknuté potravy zpět do úst)
• meteorizmus (nadýmaní, plynatost)
• postprandiální průjmy

Objektivně:

• citlivost v pravém podžebří
• pozitivní Murphyho znamení: je bolest při nádechu během hluboké palpace pod pravým žeberním obloukem

Biliární kolika: je typickým projevem litiázy

• vyvolává jí přechodný uzávěr cystiku kamenem po dietní chybě, rozčílení
• kolika se objeví za pár hodin po jídle (za 3 – 5 hodin) často v nočních hodinách v důsledku snazšího uzávěru cystiku v horizontální poloze

1. Bolest:
   • Lokalizace: pravé podžebří, méně často střední epigastrium
   • Charakter: náhlá, křečovitá
   • Intenzita: kruté bolesti
   • Propagace: do pravého podžebří a pod pravou lopatku, pozor na propagaci do prekordia – imituje příznaky ischémie myokardu
   • Úlevová poloha: pacient neustálé hledá úlevovou polohu, ve které by se bolest zmírnila, působí neklidně
2. Intenzivní nauzea a zvracení (časté ale nepřináší úlevu)

• Délka trvání obtíži: několik hodin, po odeznění mohou přervávat menší obtíže ještě několik dnů (nauzea, nechutenství).
• Koliky mohou být časté nebo se mohou opakovat až po létech.
• Jestliže bolesti přetrvávají více než 12 hodin, je třeba pomýšlet na komplikace!

Komplikace:

• akutní cholecystitida
• hydrops a empyém žlučníku
• biliární pankreatitida
• obstrukční ikterus a akutní cholangitida
• chronická cholecystitida

Diagnóza: anamnéza a fyzikální vyšetření (klinický obraz), zobrazovací metody (USG, CT, MRCP/ERCP)

Zobrazovací metody:

Choledocholitiáza: při USG se většinou neukáže v choledochu konkrement ale dilatace žlučových cest!

Zdroj:

• ČEŠKA, Richard a Tomáš ŠTULC, et al. Interna. 2. vydání. TRITON, 2015. 870 s. ISBN 978-80-7387-885-6.
• LUKÁŠ, Karel a Aleš ŽÁK, et al. Gastroenterologie a hepatologie :  učebnice. 1. vydání. Praha : Grada, 2007. 380 s. ISBN 978-80-247-1787-6.
• LATA, Jan, Jan BUREŠ a Tomáš VAŇÁSEK. Gastroenterologie. Praha: Galén, c2010. ISBN 978-80-7262-692-2.
• KLENER, Pavel, et al. Vnitřní lékařství. 4. vydání. Praha : Galén: Karolinum, 2011. 1174 s. ISBN 978-80-7262-705-9.
• ZEMAN, Miroslav, et al. Speciální chirurgie. 2. vydání. Praha : Galén, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9.
• Povýšil, Ctibor, Šteiner, Ivo. Speciální patologie. Praha: Galén : Karolinum, 2007, 430 s. ISBN 978-80-246-1442-7.
• SCHEIN, Moshe a Paul N. ROGERS, ed. Urgentní břišní chirurgie: Schein’s common sense emergency abdominal surgery. Praha: Grada, 2011. ISBN 978-80-247-2357-0.
• THAM, Tony C. K., John S. A. COLLINS a Roy SOETIKNO. Urgentní gastroenterologie. Přeložil Helena HARTLOVÁ. Praha: Grada Publishing, 2017. ISBN 978-80-271-0157-3.