Colitis ulcerosa
Definice: je chronický, vředovitý (hemoragicko-katarální) zánět postihující výlučně sliznici konečníku (rekta) a přilehlé části tlustého střeva šíříci se kontinuálně na různě rozsáhlou část tlustého střeva.
Epidemiologie:
Výskyt: vrchol mezi 25. – 30. rokem života a ve vyšším věku
Dělení:
Podle rozsahu postižení:
- proktitida (25%)
- levostranná kolitida (45%)
- extenzivní kolitida = pankolitida (30%) – přesahuje lienální flexuru, někdy zasahuje až na dno céka
Klinický obraz: je stereotypní
Hlavní symptomy podle lokalizace zánětu:
- Proktitida (25%): tenesmy(= bolestivé nucení na stolici, které není doprovázeno uspokojivým vyprázdněním a odchází jen malé množství stolice nebo hlenu s krví), kolikovité bolesti v levém podbřišku
- – ¼ pacientů má naopak zácpu s krvácením a tenesmy
- Levostranná kolitida (45%): krvavé průjmy s hlenem a hnisem
- Extenzivní kolitida: hubnutí, únava, slabost, teplota (subfebrilie) až horečka (febrilie), bolest břicha
- Indeterminovaná kolitida: je označení pro akútni až fulminantní extenzívní kolitidu, která vyžaduje kolektomii
- Neklasifikovana kolitida: je forma nemoci, která ma klinické, endoskopické a histologické rysy společné pro ulcerózní kolitidu aj Crohnovu nemoc
Extraintestinální projevy: totožné s Crohnovou nemocí
- Kožní: pyoderma gangrenosum, erythema nodosum
- Kloubní: akutní synovitida velkých kloubů (artritida I.typu)
- Oční: iridocyklitida, uveitida, episkleritida
- Dutina ústní: afty (1/5 nemocných)
- Koincidujíci nemoci: primární sklerozující cholangitida → u 50% pacientu dochází ke vzniku biliární círhózy, sakroileitida, artralgie drobných kloubů (artritida II.typu), psoriáza
Komplikace střevní a celkové:
Střevní komplikace:
- U extenzívni formy kolitidy: paralytický ileus s rizikem vzniku toxického megakolon (dilatace střeva nad 6cm) → vysoké riziko perforace → difúzní peritonitida → mortalita: 50%
- Masívní krvácení (vzácně) → vřed nahlodá větší cévu
- Stenóza → není běžným nálezem → suspekce kolorektální karcinom → dispenzarizace pacientů: pravidelné koloskopické kontroly s biopsiemi
Celkové dlouhodobé komplikace: biliární cirhóza, cholangiogenní karcinom, kolorektální karcinom
Diagnóza: klinický obraz, laboratorní vyšetření, endoskopické vyšetření, biopsie
Anamnéza + fyzikální vyšetření:
- autoimunity u příbuzných (ulcerózní kolitida, Crohnova nemoc, celiakia)
- palpační bolestivost nad postiženým úsekem střeva, per rektum – známky krvácení (na rukavici ulpívá krev), známky paralytického ilea, peritoneální příznaky
Laboratorní vyšetření:
- ↑zánětlivé markery (leukocytóza, ↑CRP, ↑FW – sedimentace)
- sideropenická anémie (chronické krevní ztráty)
- hypoalbuminemie (těžký průběh nemoci)
- fekální zánětlivý marker: kalprotektin
- sérologie: ASCA protilátky jsou negatívní a pANCA protilátky jsou pozitívní
- Endoskopie + biopsie: rektoskopie, koloskopie
- RTG (nativní snímek): paralytický ileus (toxický megakolon)
- USG, CT, MR: posouzení rozsahu nemoci
- MRCP (magnetická rezonanční cholangiografie): při podezření na cholangitidu
Diferenciální diagnóza: Crohn, infekční kolitida, ischemická kolitida, dyzenterická kolitida, kolorektální karcinom