DRÁŽDIVÝ TRAČNÍK

Definice: je chronická porucha vyprazdňování stolice spojená s s břišním dyskomfortem a bolestí břicha. Délka trváni minimálně tři dny v měsíci, a to nejméně 3 měsíce po sobě.

Epidemiológie: relativně mladý věk (30 – 40 rokem života)

Etiopatogeneze:

Etiologie: multifaktoriální (celá řada vlivu):

Patogenetické faktory:

1. ↑Psychický stres: deletrvajíci stimulace vegetativního nervového systému → vystupňovaná motilita tlustého střeva a ↑gastrokolický reflex
   • Gastrokolický reflex= vlna peristaltiky pohybu tlustého střeva vyvolaná příjmem potravy do žaludku. Je zodpovědný za typické nucení na stolici krátce po jídle.
2. Prodělaná střevní infekce
3. Viscerální hyperalgezie (zvýšená citlivost na bolest)
4. ↑sekrece H₂O, hlenu, elektrolytů sliznicí tlustého střeva

Klinický obraz:

Klinická klasifikace:

• Zácpa
• Průjem
• Smíšená

Průjmovitá forma: před defekací (vyprázdnením) je křečovitá bolest břicha (dolní polovina břicha), po defekaci dochází k okamžitej úlevě. Stolice jsou frakciované (přerušované) a málo objemné, předcházené nucením na stolici, ďalší stolice (za desítek minut) jsou stále řidší, poslední stolice má tekutou konzistenci

• ,,ranní debakly“- vstavají dříve aby mali čas na opakované stolice
• o vikendech a dovolenky obtíže minimální až nejsou vůbec

Zácpovitá forma: zácpa, obtížné a nepravidelné vyprazdňování stolice, stolice je tuhá/tvrdá/bobkovitá, časté jsou borborygmy (kručení v břiše), bolesti břicha, nadýmání

Smíšená forma: břišní dyskomfort, pocit nadýmání, plynatost, stolice nepravidelná, střidaní zácpy a průjmu ráno a po jídle

Diagnóza: je per exclusionem

musí být založena nejméně na 2 ze tří nasledujícich kritérií:

• Úleva od bolestí po vyprázdnění stolice
• Bolesti břicha spojené se současnou změnou frekvence stolice
• Bolesti břicha spojené se změnou konzistence stolice

• Anamnéza a fyzikální vyšetření:
  • anamnéza je většinou dlouhá – začátek potíží je již od mládí
  • obtíže mají vazbu na činnost trávicího traktu
  • jsou vysledovatelné negativní psychosociální vlivy
  • anamnéza je BEZ alarmujících příznaků: bez teploty, bez hubnutí, bez krvácení!
  • při fyzikálním vyšetření je zcela fyziologický nález

• Laboratorní vyšetření:
  • krevní obraz, kompletní biochemie, TSH
  • při podezření na malabsorpční syndrom: odběr na vyloučení celiakie, intolerance kravského mléka a sóji
  • vyšetření stolice na střevní patogeny, parazity a kalprotektin

• Zobrazovací metody:
  • sonografie břicha
  • koloskopie se provádí: nad 45let, s pozitívní rodinnou anamnézou kolorektálního karcinomu, idiopatické střevní záněty, celiakie, + alarmující příznaky

• u žen doplnit gynekologické vyšetření