Definice: je onemocněni jícnu způsobeno delší dobu trvajícím patologickým gastroezofageálnim refluxem. Když jsou přítomny makroskopické známky zánětu mluvíme o refluxní ezofagitidě. Když jsou přítomny jen mikroskopické známky zanětu mluvíme o NERD – refluxní nemoc jícnu s normálním endoskopickým nálezem.
Gastroezofageální reflux: je zpětný tok zaludečního obsahu do jícnu.
Etiopatogeneze:
Etiologie: reflux žaludečního obsahu jeho pH a doba expozice
Rizikové faktory
- Ztráta bariérové funkce – snížení napětí dolního svěrače jícnu
- Progesteron, cholecystokinin, sekretin, kofein, nikotin, alkohol, tuky, cukry → napěti svěrače ↓
- Gastrin, motilin, acetylcholin, bílkovinná potrava → napětí svěrače ↑
- Poruchy koordinace motility – zpomalené vyprázdnování žaludku
- Sekundární (anatomické) odchylky – hiátova hernie
- Nadprodukce kyseliny solné (HCL) = hyperacidita
Klinický obraz:
Typické (časté) příznaky:
- pyróza (pálení žáhy): může být i v noci a probudit pacienta
- říhání = je náhlé, prudké vypuzování plynů ze žaludku nebo jícnu ústy
- regurgitace: 1 – 2 hodiny po jídle (tučném, hořkém, ostřém jídle, po kávě, kouření)
- záchvatovité slinění (,,water-brush syndrom“): paroxyzmálně produkuje velké množství slin v důsledku regurgitace a refrektorického dráždění slinných žláz
- dysfagie (porucha polykání) a odynofagie (bolest při polykání) v důsledku komplikací (eroze, vřed, stenóza)
- obtíže se zhoršují vleže, při předklonu, a námaze
Atypické (vzácně) příznaky:
- bolest na hrudníku: napodobuje stenokardii (,,non-cardiac chest pain“)
- somatické bolesti při vertebropatiích nebo chondropatiích (Tietzův syndrom)
Mimojícnové příznaky:
- chronický kašel
- recidivujíci laryngitidy
- pocit cizího tělesa v krku (globus)
- asthma bronchiale
- zvýšená kazivost zubů
Komplikace:
- Barrettův jícen
- stenózy
- jícnový vřed
- masívni krvácení do GIT
- perforace jícnu
- respirace při regurgitaci
Diagnóza: anamnéza a fyzikální vyšetření, endoskopie a biopsie
Endokopie:
- neerozívni refluxní choroba: normálni endoskopický nález + typické příznaky
- erozivní-refluxní choroba: endoskopicky nález refluxní ezofagitidy
- Důlezite rozlíšit kvůli terapii!!! (stanovení délky a intenzity)
24hodinová pH-metrie: je indikována u pacientů s NERD, s atypickými příznaky, mimojicnovými příznaky, a při špatné odpovědi na léčbu
- za kyselý reflux je považováno pH pod 4
- výsledkem měření je procento času z celkové doby měření, kdy pH v jícnu kleslo pod uvedenou hodnotu
Diferenciální diagnóza: Zenkerův divertikl, achalázie, difúzní spazmy jícnu, gastroparéza, obstrukce, peptický vřed žaludku a duodena, cholecystolitiáza, funkční poruchy žaludku