Akutní tyreoiditida
Subakutní tyreoiditida
Chronická tyreoiditida
AKUTNÍ TYREOIDITIDA
(supuratívní tyreoiditida)
Definice: je (bakteriální) infekční hnisavý zánět štítné žlázy.
Epidemiológie: vzácně
Etiopatogeneze:
Etiologie: bakteriální infekce, vzácně: mykotické, parazitární
- Cesta průniku: hematogenní
Klinický obraz:
- makroskopické projevy zánětu: bolest, zduření, kůže je teplá a zarudlá
- celkové známky zánětu: ↑teplota
Diagnóza:
- anamnéza a fyzikální vyšetření
- Laboratorní vyšetření:
- ↑sedimentace ERY
- leukocytóza
- ↑CRP
- Zobrazovací metódy:
- USG: ložiskové postižení ŠŽ
Terapie:
- antibiotika: kultivace: cílená ATB
- chirurgická drenáž
- resekce (ak je neúspěch konzervatívní léčby)
SUBAKUTNÍ TYREOIDITIDA
(De Quervainova, granulomatózní, obrovskobuněčná)
Definice: je viroví, subakutní zánět štítné žlázy.
Epidemiologie: relatívně častá, ↑ženy
Etiopatogeneze:
Etiologie: viry (adenoviry, Coxsackie viry, příušnice)
Klinický obraz:
- často nasedá (nemusí) na vírové infekce HDC (horní dýchýcí cesty)
- Lokální: bolest ŠŽ→ bolest vystřeluje do čelisti a ucha, zduření ŠŽ
- Celkové příznaky: únava, ↑teplota (subfebrilie)
- postižení větší části parenchymu: klinický obraz tranzitorní destrukční hypertyreózy → palpitace, pocení, nervozita, palpačně bolestivé, elastické zduření ŠŽ
Diagnóza:
- Anamnéza a fyzikální vyšetření
- Laboratorní vyšetření:
- ↑↑↑sedimentace ERY (100mm/h)
- leukocyty OK
- CRP mírně zvýšeny
- Tranzitorní hyperfunkce:
- ↓TSH
- ↑free – T4
- ↑free – T3
- V řadu měsícu může procházet do hypofunkce:
- ↑TSH
- ↓T4 aj ↓T3
Terapie:
- nesteroidní protizánětlivé léky, ak nepomáhajú podávame glukokortikoidy (prednizon)
- Tranzitorní hypertyreóza: betablokátory
- Hypotyreóza: substituční léčba: tyroxin
CHRONICKÁ TYREOIDITIDA
(Lymfocytární, autoimunitní, HASHIMOTOVA)
Definice: je chronický, autoimunitní lymfoplazmocelulární zánět charakterizován ložiskovým až difúzním poškozením parenchymu štítné žľázy. Jde o nejčastější příčinu hypotyreózy.
Epidemiologie: 5% populace, ↑ženy (Ž4:M1), mladší – střední věk
Etiopatogeneze:
Etiologie: počáteční impulz není znám, pravdepodobne vírová infekce, autoimunitní → lymfocyty + protilátky proti tyreoidálním antigenum a mikrosomum (peroxidáze)
Patogeneze: probíha léta → z období přechodné hyperfunkce → přechází do HYPOFUNKCE, může být doprovázená výraznou fibrotizací žlázy
Štítna žľáza je rozsáhle nahrazena: lymfatickou tkání → zvětšené lymfatické folikuly → zatlačují původní struktury
Thyreocyty vykazují onkocytární transformaci→ mění se ve velké oxyfilní buňky s objemným excentrickým jádrem, cytoplazma je vyplněna mitochondriemi (obraz vyzerá jako metastáza folikulárního karcinomu do lymfatické uzliny)
Klinický obraz:
- většina dlouho asymptomaticky
- hypotyreóza (viz.kartičku)
- struma (může být přítomná v počáteční fázi onemocnění jako mírné difúzní zvětšení žlázy, nebolestivé (někdy mírna, přechodná bolestivost)
- atrofia žlázy
Specifické formy:
- Lymfocytární tyreoiditida dětí a dospívajících – bouřlivější začátek se strumou a klinicky obraz připomína subakutni tyreoiditidu
- Pseudoseptická forma chronické tyreoiditidy – forma s subakutním začátkem s bolestivou stumou a celkovými známkami zánětu
- Poporodní tyreoiditida – je častá, bolestivá struma s přechodnou tyreotoxikózou ale rychle přechází do hypotereózy
- Idiopatický myxedém – těžký klinický obraz
- Atrofická tyreoiditida
Diagnóza:
- Anamnéza a fyzikální vyšetření
- Laboratorní vyšetření:
- průkaz protilátek ↑TgAb, TPOAb
- Zobrazovací vyšetření:
- USG (hypoechogenní nehomogenní ŠŽ)
Terapie:
- kontrola funkce
- substituční léčba hypotyreózy: tyroxin